Ce que vous devez savoir sur la régurgitation tricuspide

Il n'est pas rare qu'une personne ayant un échocardiogramme (un test cardiaque très courant souvent effectué chez des personnes fondamentalement en bonne santé) se fasse dire qu'elle a une régurgitation tricuspide - une valve cardiaque tricuspide «qui fuit».
De nombreuses personnes souffrant de régurgitation tricuspide sont très surprises d'apprendre qu'elles ont un problème de valve cardiaque parce qu'elles se sentent bien. Leurs médecins sont souvent aussi surpris qu’ils ne le savent et ne savent peut-être pas quoi en faire..
Si on vous dit que vous avez une régurgitation tricuspide, qu'est-ce que cela signifie? Comment votre médecin et vous-même devriez-vous penser à ce problème et que devriez-vous faire ensuite??

La valve tricuspide et la régurgitation tricuspide

La valve tricuspide sépare l'oreillette droite du ventricule droit. Comme toutes les valves cardiaques, l'objectif de la valve tricuspide est de s'assurer que le sang circule dans le coeur au bon moment et dans la bonne direction. Ainsi, lorsque l'oreillette droite se contracte, la valve tricuspide est forcée pour permettre au sang de s'écouler dans le ventricule droit. Immédiatement après, lorsque le ventricule droit se contracte pour expulser son sang dans l'artère pulmonaire, la valve tricuspide se ferme pour empêcher le sang de s'écouler dans l'oreillette droite..

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Avec la régurgitation tricuspide, la valve tricuspide ne se ferme pas complètement. Cela permet au moins une partie du sang de s'écouler en arrière, c'est-à-dire de régurgiter dans l'oreillette droite lorsque le ventricule droit se contracte..

Risque

Pour un médecin, mentionner simplement à une personne qu'il a une régurgitation tricuspide n'est pas très utile, car l'importance de ce trouble de la valve peut varier entre nulle et grave. Lorsque la régurgitation tricuspidienne est identifiée, il est important de déterminer son importance..
Au moins une partie de la régurgitation tricuspide peut être détectée chez jusqu'à 70% des adultes normaux soumis à une échocardiographie. Lorsque le ventricule droit se contracte, il faut un moment ou deux pour qu'une valve tricuspide normale se ferme complètement et pendant ce moment, une petite bouffée de sang retourne dans l'oreillette droite. Avec la technologie actuelle, l'échocardiogramme est souvent suffisamment sensible pour détecter cette bouffée de sang «normale» - et ces personnes, dont les valves sont essentiellement normales, se font souvent dire qu'elles ont une régurgitation tricuspide et donc un problème de valve cardiaque. (Soit dit en passant, la même chose se produit dans une certaine mesure avec la valve mitrale, ce qui amène de nombreuses personnes à être "diagnostiquées" de manière inappropriée par un prolapsus de la valve mitrale ou MVP.)
La première question à poser si on vous dit que vous avez une régurgitation tricuspide est la suivante: quelle est sa gravité? Si la réponse est «très légère», il est probable que vous n’ayez pas à vous soucier de quoi que ce soit..
Cependant, si le médecin vous dit que cette régurgitation tricuspide est modérée ou grave, vous êtes beaucoup plus susceptible d'avoir un problème cardiaque important qui doit être traité. Dans ce cas, une évaluation cardiaque approfondie doit être effectuée pour déterminer la cause et l'étendue de la régurgitation tricuspide..

Les causes

Une régurgitation tricuspide importante sur le plan médical peut avoir deux types généraux de causes sous-jacentes. Premièrement, la valve elle-même peut être endommagée à cause de certains processus pathologiques. Deuxièmement, la valve elle-même est peut-être normale, mais elle risque de fuir parce qu'un problème cardiaque sous-jacent a provoqué la dilatation du coeur, de sorte que la valve tricuspide ne peut plus se fermer normalement.
Les conditions médicales pouvant endommager la valve tricuspide elle-même incluent:

Cardiopathie rhumatismale
Endocardite infectieuse
Infarctus du myocarde touchant le ventricule droit
Dégénérescence myxomateuse de la valve (semblable à MVP)
Blessure provoquée par un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur implantable
Le syndrome de Marfan
Syndrome carcinoïde
Maladie cardiaque congénitale

La cause la plus commune de la régurgitation tricuspide est de loin une perturbation «fonctionnelle» de la valvule tricuspide, où la valvule elle-même est essentiellement normale - mais des fuites se produisent car un trouble cardiaque provoque une distorsion du cœur. Cela se produit le plus souvent parce que l'oreillette droite ou le ventricule droit se dilatent de manière à empêcher la fermeture de la valve tricuspide.
Les problèmes cardiaques qui causent généralement une régurgitation tricuspide fonctionnelle incluent:

Hypertension artérielle pulmonaire
Arrêt cardiaque
Sténose mitrale ou régurgitation mitrale
Embolie pulmonaire
L'hyperthyroïdie

La plupart des personnes présentant une régurgitation tricuspide importante se trouveront atteintes d'un trouble de la valvule fonctionnel produit par l'une de ces affections. Une évaluation cardiaque complète sera nécessaire pour identifier la nature et la gravité du problème sous-jacent et déterminer le meilleur moyen de le traiter..

Symptômes

La grande majorité des personnes souffrant de régurgitation tricuspide ne présentent aucun symptôme pouvant être attribué au trouble de la valve. Tous les symptômes, s’ils sont présents, sont généralement causés par l’état sous-jacent qui cause un problème de valve fonctionnelle.
Cependant, si la régurgitation tricuspide est grave, elle peut directement produire des symptômes. Ces symptômes peuvent inclure une sensation inconfortable de pulsations inhabituelles dans le cou, des douleurs abdominales et un œdème (gonflement). Si une insuffisance cardiaque du côté droit se développe, une dyspnée prononcée (essoufflement), une faiblesse et des vertiges peuvent survenir. Mais même en cas de régurgitation sévère tricuspide, les symptômes sont généralement davantage causés par le trouble cardiaque sous-jacent que par la régurgitation elle-même..

Diagnostic

La régurgitation tricuspide est diagnostiquée avec un échocardiogramme. Les deux questions clés après le diagnostic de la régurgitation tricuspide devraient être:

Quelle est la cause sous-jacente?
Quelle est la gravité?

Ces deux questions sont importantes pour décider comment et même traiter le problème de la valve.
Dans la plupart des cas, il est assez facile de répondre à ces deux questions lorsque le médecin procède à un examen minutieux des antécédents médicaux et à un examen physique et obtient un échocardiogramme de haute qualité. À ce stade, un plan de gestion peut être élaboré.
Bien que la plupart des personnes souffrant de régurgitation tricuspide souffrent d'une affection très bénigne ne nécessitant aucun traitement, cela peut parfois être un problème grave. Donc, si on vous dit que vous avez une régurgitation tricuspide, la première chose à faire est que votre médecin détermine la cause sous-jacente et la gravité de l'affection..

La gestion

L'étape la plus importante dans la gestion de la régurgitation tricuspide consiste à identifier et à traiter la cause sous-jacente. Ceci est particulièrement important en cas de régurgitation fonctionnelle tricuspide, où la valve tricuspide elle-même est fondamentalement normale.
La régurgitation tricuspide fonctionnelle est le plus souvent causée par l'hypertension artérielle pulmonaire. Le traitement de l'hypertension pulmonaire peut considérablement améliorer la régurgitation tricuspide. Ainsi, les causes réversibles de l'hypertension artérielle pulmonaire, en particulier l'insuffisance cardiaque, les maladies de la valve mitrale ou l'embolie pulmonaire, doivent être traitées de manière agressive..
Si la régurgitation tricuspide n’est pas fonctionnelle, c’est-à-dire qu’elle est provoquée par un problème intrinsèque de la valve tricuspide elle-même, la gestion dépend généralement de la gravité de la régurgitation et des symptômes associés..
Les personnes qui ne font que très peu de régurgitation tricuspide sans autre problème cardiaque ont généralement une valvule tricuspide qui est fondamentalement normale et qui, à l'exception des examens de suivi périodiques, ne nécessitent aucune «gestion»..
Même si la régurgitation tricuspidienne intrinsèque est modérée ou grave, tant qu'il n'y a pas de symptôme et que l'échocardiogramme montre un fonctionnement cardiaque normal et une pression cardiaque normale, il ne devrait y avoir aucune limitation de leur activité physique. Le seul véritable "management" est une réévaluation périodique avec un cardiologue.

Traitement

Il existe quelques situations dans lesquelles la chirurgie valvulaire devrait être envisagée chez les personnes présentant une régurgitation tricuspide..
La chirurgie devrait devenir une option si la régurgitation tricuspide elle-même est considérée comme causant des symptômes importants.
La chirurgie de la valve tricuspide est également recommandée pour les personnes gravement régurgitées à la tricuspide et devant subir une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer une valve mitrale malade. Dans cette situation, les deux vannes sont traitées au cours d'une opération. C’est de loin la raison la plus courante pour pratiquer une chirurgie de la valve tricuspide.
En général, lorsque la chirurgie est nécessaire, la réparation de la valvule tricuspide est préférable chaque fois que cela est réalisable..

Un mot de Verywell

Si l'on vous dit que vous avez une régurgitation tricuspide, il est essentiel que votre médecin détermine la cause sous-jacente et la gravité du problème. Heureusement, ce n'est généralement pas un processus difficile ou long.
La majorité des personnes chez lesquelles on a diagnostiqué une régurgitation tricuspidienne présenteront une forme bénigne de la maladie, voire aucun problème réel. Parmi ceux dont la régurgitation tricuspide s'avère être un problème important, la plupart auront un problème valvulaire fonctionnel causé par un autre trouble cardiovasculaire et leur traitement nécessitera une gestion agressive de ce problème sous-jacent. La chirurgie pour la régurgitation tricuspide n'est pas généralement requise.