Qu'est-ce que la sténose aortique?
Qu'est-ce que la sténose aortique??
La valve aortique protège l'ouverture entre le ventricule gauche et l'aorte. Lorsque le ventricule gauche commence à se contracter, la valve aortique s'ouvre afin de permettre au sang présent dans le ventricule gauche de s’éjecter hors du cœur, dans l’aorte et vers le reste du corps. Dès que le ventricule gauche est contracté, la valve aortique se ferme pour empêcher le sang de revenir dans le ventricule..Lorsqu'une personne développe une sténose aortique, la valve aortique ne s'ouvre pas complètement lorsque le ventricule commence à battre, le cœur doit donc travailler plus fort pour éjecter le sang contre la valve partiellement fermée. Ce stress supplémentaire sur le cœur peut entraîner une insuffisance cardiaque et d’autres problèmes cardiaques importants..
Quelles sont les causes de la sténose aortique?
Plusieurs troubles peuvent produire une sténose aortique, notamment:- Dégénérescence et calcification: Chez les personnes de plus de 70 ans, la cause la plus courante de sténose aortique est "l'usure". Au fil du temps, la valve aortique peut commencer à se dégénérer, ce qui provoque l’accumulation de dépôts de calcium sur la valve. Ces dépôts de calcium empiètent sur l’ouverture valvulaire, provoquant une sténose aortique.
- Valvule aortique bicuspide: La cause la plus fréquente de sténose aortique chez les jeunes personnes est la valve bicuspide congénitale. Dans cette situation, une personne naît avec une valve aortique constituée de deux "cuspides" (c'est-à-dire des lambeaux) au lieu des trois normales. Les valves aortiques bicuspides sont particulièrement sujettes à la formation de dépôts de calcium et donc à la sténose aortique. Les personnes atteintes de sténose aortique bicuspide développent généralement des symptômes dans la quarantaine et la cinquantaine.
- Cardiopathie rhumatismale: Il n’ya pas si longtemps, la cardiopathie rhumatismale était la principale cause de sténose aortique dans les pays développés. Mais avec le développement d'antibiotiques efficaces contre la bactérie streptocoque et la réduction subséquente des cas de rhumatisme articulaire aigu, la cardiopathie rhumatismale est devenue relativement rare..
- Sténose aortique congénitale: Plusieurs problèmes congénitaux, en plus d’une valve bicuspide, peuvent produire une sténose aortique. Celles-ci incluent diverses malformations de la valve aortique elle-même, ainsi que des formations anormales d'obstruction du muscle cardiaque au-dessus ou au-dessous de la valve aortique réelle. Ces formes plus inhabituelles de sténose aortique congénitale sont généralement observées chez les enfants.
Quels problèmes sont causés par la sténose aortique?
Avec la sténose aortique, la sortie de sang du ventricule gauche devient partiellement obstruée, de sorte qu'il devient plus difficile pour le cœur d'éjecter du sang. Ce travail cardiaque supplémentaire impose un stress important au muscle ventriculaire gauche, ce qui provoque son épaississement ou "hypertrophie".Cette hypertrophie ventriculaire gauche peut conduire à un dysfonctionnement diastolique et à une insuffisance cardiaque diastolique, dans lesquels le muscle épaissi «raidit» le ventricule et rend plus difficile pour les ventricules de se remplir de sang entre les battements du cœur..
Les symptômes finissent par en résulter. La dyspnée (essoufflement), une fatigue facile, une tolérance à l'effort réduite et un risque accru de fibrillation auriculaire sont des symptômes courants..
Lorsque la sténose aortique s'aggrave, une angine peut survenir, ainsi que des épisodes d'étourdissement et même de syncope (perte de conscience) pendant l'effort..
Avec une sténose aortique très sévère, le muscle du ventricule gauche peut passer d'une forme trop épaisse et raide à une faiblesse et à une dilatation, ce que l'on appelle une cardiomyopathie dilatée. Une fois que la sténose aortique produit une cardiomyopathie dilatée, l’insuffisance cardiaque peut être irréversible. La mort subite est fréquente avec une sténose aortique sévère.
Comment diagnostique-t-on la sténose aortique??
Comme la sténose aortique non traitée est souvent fatale, il est essentiel de poser le bon diagnostic. Heureusement, diagnostiquer une sténose aortique aujourd'hui n'est généralement pas difficile.Les médecins commencent à se méfier de la sténose aortique lorsque leurs patients se plaignent de symptômes «typiques» (essoufflement, tolérance réduite à l'exercice, douleur thoracique, vertiges ou syncope). Plus préférablement, un médecin deviendra méfiant vis-à-vis de la sténose aortique avant l’apparition des symptômes lorsqu’il entend le souffle cardiaque typique de cette affection. Le diagnostic peut être facilement confirmé ou écarté par un échocardiogramme.
Traiter la sténose aortique
Le traitement de la sténose aortique est le remplacement valvulaire chirurgical. La thérapie médicamenteuse peut améliorer les symptômes pendant un certain temps, mais est finalement inefficace car le problème est l’obstruction mécanique de la valve aortique. Alors, quand une personne a une sténose aortique, la question n'est généralement pas de savoir s'il faut opérer, mais quand.En règle générale, le remplacement de la valvule aortique doit être effectué peu de temps après le début des symptômes de sténose aortique: essoufflement, douleurs thoraciques, vertiges ou syncope. Une fois que l'un de ces symptômes résulte d'une sténose aortique, l'espérance de vie moyenne sans remplacement de la valvule est de 2 ou 3 ans. Le remplacement opportun des valves améliore considérablement ce pronostic. Une fois qu'une sténose aortique a été diagnostiquée, il est important de surveiller étroitement tout signe de développement de ces symptômes..
Étant donné que la chirurgie soulage soudainement l’obstruction grave au flux sanguin cardiaque, la fonction cardiaque s’améliore considérablement après le remplacement de la valvule. Ainsi, même les personnes assez âgées et très symptomatiques peuvent s'en tirer très bien après une chirurgie pour sténose aortique.
Les valvules prothétiques utilisées pour remplacer une valvule aortique malade peuvent soit être entièrement constituées de matériaux synthétiques (valvules mécaniques), soit être fabriquées à partir de la valvule cardiaque d'un animal, généralement un cochon (valvule bioprosthétique). Le choix du type de valve artificielle à utiliser dépend de l'âge de la personne et de son aptitude à prendre un anticoagulant comme Coumadin..
Toutes les valves cardiaques artificielles ont une propension accrue à former des caillots sanguins. Cependant, la coagulation du sang pose moins de problèmes avec les valvules bioprothétiques que pour les valvules mécaniques, de sorte que les personnes qui en sont atteintes peuvent ne pas être obligées de suivre un traitement chronique par Coumadin; ceux avec des valves mécaniques font. Par contre, les valves mécaniques semblent généralement durer plus longtemps que les valves bioprothétiques.
Donc, pour les personnes souffrant de sténose aortique de moins de 65 ans qui peuvent prendre Coumadin, des valvules cardiaques mécaniques sont généralement recommandées. Chez les personnes de plus de 65 ans ou qui ne peuvent pas prendre Coumadin, une valve bioprothétique est généralement recommandée..
Approches moins invasives pour traiter la sténose aortique
Des traitements moins invasifs que le remplacement valvulaire chirurgical sont en cours de développement.Dans la valvulotomie aortique, un cathéter à ballonnet est passé à travers la valvule aortique et le ballonnet est gonflé afin de fracturer une partie des dépôts de calcium sur la valvule. Cela permet souvent à la valve de s'ouvrir davantage et soulage une partie de la sténose aortique. Malheureusement, la valvulotomie ne donne pas des résultats uniformément utiles et peut entraîner de graves complications..
Une autre procédure à base de cathéter pour traiter la sténose aortique est l'implantation de la valve aortique trans-cathéter (TAVI). Plusieurs dispositifs TAVI sont en cours de développement et quelques-uns ont été approuvés pour une utilisation clinique chez les patients présentant un risque très élevé d'opération de remplacement de valvule typique. Cependant, les complications avec TAVI à ce stade sont un facteur limitant. À l'heure actuelle, TAVI et la valvulotomie sont réservés aux personnes ayant une sténose aortique critique et qui ont peu de chance de survivre au remplacement de la valve chirurgicale..
