Tachycardie ventriculaire Causes et traitements
Ces symptômes sont dus au fait que la tachycardie ventriculaire perturbe la capacité du cœur à pomper efficacement. L'action de pompage du cœur s'aggrave pendant la tachycardie ventriculaire pour deux raisons. Premièrement, la fréquence cardiaque au cours d'une tachycardie ventriculaire peut devenir suffisamment rapide (souvent supérieure à 180 ou 200 battements par minute) pour réduire l'efficacité du cœur. Deuxièmement, la tachycardie ventriculaire peut perturber la contraction normale, ordonnée et coordonnée du muscle cardiaque. La tachycardie ventriculaire devient souvent une arythmie cardiaque particulièrement dangereuse.
Quelles sont les causes de la tachycardie ventriculaire?
La plupart du temps, la tachycardie ventriculaire se développe à la suite d'un trouble cardiaque sous-jacent qui endommage le muscle ventriculaire - généralement une maladie coronarienne ou une insuffisance cardiaque. Un muscle cardiaque affaibli et cicatrisé a tendance à produire de minuscules circuits électriques dans le muscle cardiaque, des circuits pouvant provoquer des "tachycardies réentrantes". La plupart du temps, la tachycardie ventriculaire est un type de tachycardie réentrante..En fait, le risque de développer une tachycardie ventriculaire est proportionnel au nombre de lésions subies par le muscle ventriculaire - plus il y a de lésions, plus le risque d'arythmie est élevé..
Le meilleur moyen d'estimer l'ampleur des dommages au muscle cardiaque consiste à mesurer la fraction d'éjection ventriculaire gauche. Plus la fraction d'éjection est basse, plus les dommages musculaires sont importants et plus le risque de tachycardie ventriculaire est élevé.
Beaucoup moins souvent, une tachycardie ventriculaire peut survenir chez les jeunes qui semblent en parfaite santé et qui ne souffrent pas de coronaropathie ou d'insuffisance cardiaque. La plupart du temps, ces arythmies sont causées par un problème génétique ou congénital, notamment:
- Syndrome du QT long
- Tachycardie ventriculaire monomorphe répétitive (RMVT)
- Cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène (CVDA)
- tachycardie ventriculaire polymorphe (CPVT) sensible à la catécholamine
- Syndrome de Brugada
Comment traiter la tachycardie ventriculaire?
Les épisodes aigus de tachycardie ventriculaire soutenue (c'est-à-dire prolongée) sont souvent des urgences médicales. Si un arrêt cardiaque est survenu, des mesures standard de réanimation cardiopulmonaire doivent être prises immédiatement..Si la personne atteinte de tachycardie ventriculaire est alerte et éveillée, sinon stable, des mesures plus délibérées peuvent être prises. Par exemple, il est souvent possible de mettre fin à l'arythmie en administrant des médicaments par voie intraveineuse, tels que la lidocaïne. Ou bien le patient peut recevoir un sédatif et recevoir un choc électrique pour arrêter l'arythmie, une procédure appelée "cardioversion".
Après que l'épisode aigu de tachycardie ventriculaire a été arrêté et que le rythme cardiaque a été restauré à la normale, le problème empêche de futurs épisodes. C’est une étape importante puisqu’une fois qu’une personne a eu un épisode de tachycardie ventriculaire soutenue, les chances d’avoir un autre épisode au cours des deux prochaines années sont extrêmement élevées - et tout épisode récurrent peut mettre la vie en danger.
La première étape dans la prévention de la tachycardie ventriculaire récurrente consiste à évaluer et à traiter complètement la maladie cardiaque sous-jacente. Dans la plupart des cas, cela signifie qu’il faut appliquer un traitement optimal contre la coronaropathie ou l’insuffisance cardiaque (ou les deux)..
Malheureusement, même avec un traitement optimal de la maladie cardiaque sous-jacente, le risque de tachycardie ventriculaire récurrente reste généralement élevé, de même que le risque d'arrêt cardiaque et de mort subite - d'autres mesures doivent donc être prises..
Parfois, les antiarythmiques peuvent aider à prévenir les tachycardies ventriculaires récurrentes, mais malheureusement, ces médicaments ne fonctionnent souvent pas assez bien. Parfois, le circuit réentrant qui produit la tachycardie ventriculaire peut être cartographié électriquement puis ablaté, mais (contrairement à la plupart des patients atteints de tachycardie supraventriculaire), il s'agit d'une exception plutôt que de la règle..
Pour ces raisons, les défibrillateurs implantables doivent être fortement pris en compte pour la plupart des personnes ayant survécu à un épisode de tachycardie ventriculaire soutenue.
