Comprendre l'angor de Prinzmetal
L'angine causée par un spasme d'une artère coronaire est généralement appelée angine de Prinzmetal, bien qu'elle soit également appelée angine vasospastique ou angine variante..
Les spasmes des artères coronaires peuvent produire une ischémie (insuffisance en oxygène) dans la partie du muscle cardiaque alimentée par l'artère touchée, entraînant ainsi une angine. Bien que l'angine de poitrine de Prinzmetal puisse avoir des conséquences importantes, notamment une crise cardiaque et des arythmies cardiaques menaçant le pronostic vital, elle peut presque toujours être traitée très efficacement, une fois diagnostiquée correctement..
Pas une crise cardiaque, mais peut se sentir comme ça
La douleur à la poitrine que l’on ressent avec l’angine de poitrine Prinzmetal est indiscernable de l’angine de poitrine classique et typique provoquée par l’athérosclérose. Comme dans le cas de l'angine de poitrine typique, les personnes atteintes d'angine de Prinzmetal décriront souvent un ou plusieurs symptômes parmi lesquels: serrement de la poitrine, compression, pression, plénitude, poids ou nœud dans la poitrine, douleur à la peau ou sensation de brûlure. Cet «inconfort» thoracique peut être accompagné de dyspnée, de nausée ou de transpiration et / ou de palpitations. Ces symptômes persistent souvent pendant 15 minutes ou plus. Et contrairement à l'angine de poitrine typique, qui survient généralement lors d'efforts ou de stress, l'angor de Prinzmetal survient plus généralement au repos. En fait, l'angine de poitrine Prinzmetal est le plus souvent ressentie au moment le plus calme de la journée, entre minuit et tôt le matin..Cette combinaison de symptômes amène parfois les personnes atteintes d'angine de poitrine Prinzmetal à croire qu'elles ont une crise cardiaque. D'une certaine manière, ce n'est peut-être pas une mauvaise chose, car les personnes qui pensent avoir une crise cardiaque sont plus susceptibles de demander de l'aide médicale. Et plus tôt l'angine de poitrine Prinzmetal est diagnostiquée, plus vite elle peut être traitée efficacement.
Qui a l'angine de Prinzmetal?
L'angine de poitrine Prinzmetal est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Les personnes atteintes de cette maladie sont souvent relativement jeunes, en bonne santé et présentent généralement très peu de facteurs de risque de cardiopathie typique - à l'exception du tabagisme. Le tabagisme est généralement un facteur majeur de provocation d'angine de poitrine chez les personnes atteintes de cette affection, car les produits du tabac peuvent provoquer des spasmes artériels..La cocaïne ou les amphétamines peuvent également provoquer un angor de Prinzmetal. Les toxicomanes souffrant d'angine de poitrine Prinzmetal sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de lésions cardiaques permanentes (ou fatales) que les non-toxicomanes atteints de cette maladie.
Dans certains cas, on pense que l'angine de Prinzmetal est causée par un "dysfonctionnement endothélial", une affection dans laquelle la paroi interne (c'est-à-dire l'endothélium) des artères ne fonctionne pas normalement. La dysfonction endothéliale est également associée au syndrome cardiaque x, au phénomène de Raynaud et aux migraines. Et il se trouve que les personnes souffrant d'angine de Prinzmetal souffrent souvent de migraine.
Les conséquences les plus graves de l’angor de Prinzmetal sont beaucoup plus susceptibles de se produire chez les fumeurs et chez les personnes qui consomment de la cocaïne ou des amphétamines.
Comment l'angine de poitrine Prinzmetal est diagnostiquée
L'angine de Prinzmetal se produit lorsqu'une zone située dans l'une des principales artères coronaires se transforme en spasme, interrompant temporairement le flux sanguin vers le muscle cardiaque alimenté par cette artère. Au cours de ces épisodes, l’électrocardigramme (ECG) montre des élévations spectaculaires du "segment ST" - les mêmes changements d’ECG couramment observés lors de crises cardiaques. Les nitrates soulagent généralement le spasme très rapidement, ramenant l'artère coronaire à la normale.Ainsi, les choses que les médecins recherchent pour diagnostiquer l’angine de Prinzmetal sont les suivantes:
- douleur thoracique «anginale» typique,
- accompagné de changements dramatiques sur l'ECG,
- qui sont soulagés par l'administration de nitrate,
- avec artères coronaires «normales» démontrées sur cathétérisme cardiaque.
Parfois, cependant, un cathétérisme cardiaque avec «test de provocation» est nécessaire pour poser le diagnostic. L'angine de Prinzmetal étant causée par un spasme de l'artère coronaire plutôt que par un blocage fixe de l'artère, le cathétérisme montre généralement des artères coronaires «normales». De plus, comme l’angine de Prinzmetal n’est pas le seul type d’angine de poitrine que l’on puisse observer avec une artère coronaire normale, il peut être nécessaire de démontrer que le diagnostic correct est obtenu et de démontrer que le spasme de l’artère coronaire peut être provoqué..
Deux types de "provocation" sont souvent utilisés pour tenter de provoquer un spasme des artères coronaires - l'hyperventilation et le dépistage de la toxicomanie à l'acétylcholine ou à l'ergonovine..
Test d'hyperventilation est un test non invasif. généralement effectué tôt le matin, lorsque les spasmes sont plus susceptibles de se produire. Avec le test d'hyperventilation, le patient doit respirer profondément et profondément pendant six minutes (ce qui est beaucoup plus difficile à faire que cela puisse paraître) pendant l'enregistrement continu d'un ECG, et une échocardiographie est réalisée pour rechercher des signes de coronaropathie. spasme des artères. Ce test est particulièrement utile chez les personnes présentant des épisodes fréquents d'angine de poitrine sévère à Prinzmetal. Il a tendance à être moins utile chez ceux dont les épisodes sont plus sporadiques ou peu fréquents..
Test avec acétylcholine ou ergonovine est réalisée lors d'un cathétérisme cardiaque. Ce type de test permet d'obtenir le diagnostic correct de manière plus fiable que le test d'hyperventilation. Dans ce test, l'un de ces médicaments est injecté par voie intraveineuse (ergonovine) ou directement dans une artère coronaire (acétylcholine). Chez les personnes atteintes d'angor prinzmental, cela provoque souvent le même spasme coronarien localisé qui provoque leurs symptômes. Ce spasme localisé peut être visualisé pendant la procédure de cathétérisme. Actuellement, les tests avec l'acétylcholine sont considérés plus sûrs que ceux avec l'ergonovine et constituent le test de provocation invasif préféré.
Perspectives et conséquences
Alors qu'en général, les patients souffrant d'angine de Prinzmental ont de bonnes perspectives, cette condition peut entraîner de graves problèmes. Elle peut déclencher des arythmies cardiaques dangereuses et potentiellement fatales, en particulier une fibrillation ventriculaire. Et bien que les crises cardiaques soient rares avec l'angine de poitrine Prinzmetal, elles peuvent en effet survenir, entraînant des lésions permanentes du muscle cardiaque. Un traitement adéquat de l’angor prinzmental réduit considérablement le risque de telles complications. En fait, une fois que le traitement est efficace, les personnes atteintes de cette maladie peuvent s’attendre à vivre pleinement et en bonne santé..Traitement
Si vous souffrez d'angine de poitrine Prinzmetal, il sera important pour vous (comme chez tout le monde) de contrôler tous vos facteurs de risque cardiaques. Mais dans votre cas, il est particulièrement important d'éviter les produits du tabac, qui sont de puissants stimulants du spasme de l'artère coronaire..Il est probable que vous et votre médecin serez en mesure d’obtenir un excellent contrôle de vos épisodes d’angine de poitrine avec des nitrates et / ou des bloqueurs des canaux calciques. Vous pouvez également discuter avec votre médecin de l’utilisation d’une statine - une classe de médicaments qui non seulement abaisse le cholestérol, mais améliore également la fonction endothéliale -, des données récentes suggérant que les statines peuvent aider à prévenir le spasme des artères coronaires..
Parmi les médicaments susceptibles de déclencher des spasmes des artères coronaires et que vous devriez généralement éviter, notons de nombreux bêta-bloquants et certains médicaments contre la migraine, en particulier Imitrex (sumatriptan)..
