Comprendre les transplantations cardiaques
La bonne nouvelle est que de plus en plus de personnes ayant besoin d'une greffe du cœur en reçoivent une - pendant de nombreuses années, seuls 2 000 à 2 500 patients par an ont reçu un nouveau cœur. En 2015, ce nombre est passé à 2 804. En 2016, il est remonté à 3.191.
Malheureusement, il n’ya pas assez de cœurs en santé pour que tous ceux qui ont besoin d’un nouveau cœur en reçoivent un. Les médecins étudient des moyens de réinventer le système d'allocation d'organes de manière à ce que les patients les plus exposés au risque soient transplantés en premier.
Pourquoi quelqu'un a besoin d'une transplantation cardiaque
On estime que 5,7 millions de personnes aux États-Unis souffrent d'insuffisance cardiaque. Cela signifie que leurs cœurs ne peuvent pas pomper aussi fort qu'ils le devraient, généralement en raison de dommages causés par une crise cardiaque, une hypertension artérielle, le diabète, une valve déformée ou une maladie cardiaque appelée cardiomyopathie. Ces personnes présentent des symptômes pouvant inclure l'essoufflement extrême, la fatigue, une accumulation excessive de liquide dans les jambes et les chevilles et des difficultés à respirer en position couchée..Les patients insuffisants cardiaques ont besoin de médicaments pour aider leur cœur à se contracter plus fortement, à éliminer l'excès de liquide et à augmenter le flux sanguin. Ces médicaments peuvent ralentir la progression de l'insuffisance cardiaque, les tenir à l'extérieur de l'hôpital et les empêcher de mourir. Mais avec le temps, les médicaments peuvent cesser de fonctionner. À ce stade, une transplantation cardiaque peut être la seule option.
Qui devrait recevoir une transplantation cardiaque?
Les directives pour déterminer qui est admissible à une transplantation cardiaque et qui ne le sont pas sont vagues. Chaque centre de transplantation décide lui-même quels patients il prendra.L’hypertension artérielle pulmonaire est l’une des seules conditions médicales qui disqualifie un patient de la transplantation cardiaque. En outre, la plupart des centres ne transplanteront pas le cœur d’un patient qui ne prendra probablement pas les médicaments dont il a besoin après la chirurgie pour éviter que son nouveau cœur ne soit rejeté. La plupart des centres exigent également que les candidats soient exempts de drogue et d’alcool pendant deux ans avant une transplantation cardiaque, ainsi que sans fumée pendant un certain temps..
Il n'y a pas de limite d'âge pour la transplantation cardiaque, mais:
- La moitié des patients qui reçoivent un nouveau cœur ont entre 50 et 64 ans. Les personnes de ce groupe d’âge ont tendance à bien se porter et peuvent espérer vivre 10 à 11 ans après avoir pris leurs médicaments anti-rejet..
- Les adultes de plus de 70 ans courent un risque plus élevé, car ils sont susceptibles d'avoir d'autres problèmes de santé.
- Les patients à la fin de l'adolescence et au début de la vingtaine ont tendance à prendre des risques et arrêtent souvent de prendre leurs médicaments anti-rejet. Quand ils le font, les résultats peuvent être désastreux.
- Les bébés qui ont besoin d'une transplantation cardiaque ont tendance à bien s'en sortir puisque leur système immunitaire est en cours de développement et que les parents s'assurent de prendre leurs médicaments..
Prévenir le rejet
Les médicaments anti-rejet dépriment le système immunitaire, de sorte que le corps ne considère pas le nouveau cœur comme un corps étranger et ne l'attaque pas. Pendant des années, la cyclosporine a été utilisée pour prévenir le rejet. Aujourd’hui, 90% des patients prennent du tacrolimus.Étant donné que le tacrolimus est plus puissant et plus puissant, il en faut moins pour empêcher le rejet, ce qui réduit également les effets secondaires. Cependant, les patients qui sont moins susceptibles de rejeter le cœur d'un donneur - ceux qui sont plus âgés, de sexe masculin et / ou de race blanche - réussissent souvent mieux avec le médicament plus faible.
Remplacer une pompe mécanique
Le nombre de cœurs de donneurs étant insuffisant, l'utilisation d'une pompe mécanique en remplacement permanent du cœur est à l'étude. Les dispositifs d'assistance ventriculaire (CAV) et les cœurs artificiels totaux sont souvent utilisés temporairement pour aider un cœur défaillant pendant l'attente d'une greffe («passerelle vers la greffe»).Chaque patient équipé de l'un de ces dispositifs est enregistré dans le registre inter-agences pour l'assistance circulatoire à assistance mécanique (INTERMACS). Au fil du temps, les informations rassemblées dans cette base de données aideront les médecins à déterminer si les dispositifs artificiels pourraient constituer une alternative sûre et efficace au coeur humain..
Don d'organe
Votre lieu de résidence affecte vos chances de recevoir un nouveau cœur ou de mourir avant que le cœur ne soit retrouvé. Le taux de mortalité en attente d'une greffe varie d'un État à l'autre de 3% à 22%. Les patients qui vivent loin du centre de transplantation cardiaque le plus proche sont moins susceptibles de recevoir un cœur que ceux qui vivent plus près. Mais ce n'est pas toute l'histoire.Actuellement, les patients en attente sont classés en grandes catégories et distingués par leur groupe sanguin, leur taille et leur âge. Il existe un intérêt croissant pour l'identification des facteurs qui augmentent le risque de décès d'un patient avant de pouvoir recevoir un cœur. Cela permettrait aux cœurs disponibles d’aller d’abord vers les patients les plus malades, quel que soit leur lieu de résidence..
Néanmoins, le besoin de coeurs de donateurs en bonne santé et plus jeunes continue de dépasser l'offre. Vous pouvez aider en vous inscrivant pour devenir un donneur d'organes ici et en cochant la case sur votre permis de conduire. Même si vous êtes trop âgé pour faire un don de cœur au moment de votre décès, vos yeux, votre peau ou d’autres organes peuvent bénéficier à une ou plusieurs personnes..
Le Dr Hsich est un cardiologue spécialisé dans la transplantation cardiaque. Elle est directrice médicale associée au programme de transplantation cardiaque de la clinique de Cleveland et directrice de la clinique d'insuffisance cardiaque pour femmes.
