Traiter l'hypertension chez les personnes âgées
Il est tout aussi important que les personnes âgées que les jeunes fassent soigner leur hypertension. Cependant, de nombreuses personnes âgées ont deux défis particuliers à relever pour maîtriser leur tension artérielle: d’abord, beaucoup d’entre elles souffrent principalement d’hypertension systolique. Deuxièmement, les personnes âgées ont plus souvent du mal à tolérer le traitement antihypertenseur.
Hypertension systolique chez les personnes âgées
La plupart des personnes âgées souffrant d'hypertension ont principalement une élévation de leur pression artérielle systolique, alors que leur pression diastolique reste normale ou presque normale. En effet, à mesure que nous vieillissons, nos vaisseaux sanguins deviennent "plus raides", de sorte que la pression artérielle systolique (la pression dans les artères pendant que le muscle cardiaque bat) augmente. Une pression artérielle systolique de 140 mm Hg est considérée comme la limite supérieure de la normale.En outre, chez les personnes de plus de 65 ans, une pression artérielle systolique élevée augmente le risque cardiovasculaire davantage qu'une pression diastolique élevée. (L’inverse est vrai chez les jeunes.) En fait, l’hypertension systolique double plus que votre risque de crise cardiaque et d’AVC. Donc, traiter l'hypertension systolique est important.
Mais traiter l'hypertension systolique peut présenter un problème particulier: en réduisant la pression artérielle systolique, il est important de ne pas réduire simultanément la pression artérielle diastolique. En effet, chez les personnes âgées atteintes de coronaropathie, la réduction de la pression diastolique en dessous de 60 ou 65 mm Hg a été associée à une augmenter dans les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.
Donc, l’astuce dans le traitement de l’hypertension systolique est de réduire la pression systolique à moins de 140 mm Hg - ou aussi près que possible de 140 mm Hg - tout en maintenant la pression diastolique au-dessus de 60 ou 65 mm Hg.
Thérapie contre l'hypertension chez les personnes âgées
Comme pour toute autre personne souffrant d'hypertension, la première étape du traitement de l'hypertension artérielle chez les personnes âgées consiste à instaurer les changements de mode de vie susceptibles de réduire votre tension artérielle, notamment la perte de poids, la restriction en sel, l'exercice et l'arrêt du tabac..Si votre tension artérielle reste élevée après un mois ou deux de modification du mode de vie, votre médecin vous recommandera probablement un traitement médicamenteux..
Chez les personnes âgées, utiliser des antihypertenseurs en toute sécurité peut être délicat. Il faut non seulement éviter de trop réduire la pression diastolique, mais certaines personnes âgées, en particulier celles qui souffrent principalement d’hypertension systolique, peuvent développer une hypotension orthostatique (chute de la tension artérielle au lever) avec certains médicaments anti-hypertenseurs. Une hypotension postprandiale (baisse de la pression artérielle immédiatement après avoir mangé) peut également être observée chez les personnes âgées prenant des médicaments pour l'hypertension. L'hypotension - quelle qu'en soit la cause - peut provoquer des pannes de courant et des chutes, et doit être évitée.
Donc, le nom du jeu est d'aller lentement afin d'éviter les effets secondaires. Lorsque vous prenez des médicaments pour l'hypertension artérielle chez les personnes âgées, vous devez utiliser un seul médicament, qui doit être démarré à faible dose, souvent à une dose environ égale à la moitié de celle pouvant être utilisée chez un patient plus jeune..
Le traitement commence généralement par un diurétique thiazidique, un bloqueur du calcium à action prolongée ou un inhibiteur de l'ECA. Si le médicament est toléré sans effets secondaires, la posologie peut être augmentée après quelques semaines si nécessaire. Si la dose la plus élevée ne permet toujours pas de contrôler correctement la pression artérielle, la plupart des médecins passeront ensuite à un médicament différent, au lieu d’ajouter un deuxième médicament. La polythérapie n'est généralement utilisée que lorsque plusieurs tentatives de thérapie par un médicament s'avèrent inadéquates..
Après tout changement de traitement (augmentation de la dose d'un médicament, changement de médicament ou ajout d'un deuxième médicament), votre médecin doit vérifier soigneusement l'hypotension orthostatique. Pour ce faire, mesurez votre tension artérielle pendant que vous êtes allongé, puis debout, tout en recherchant une baisse significative de la pression. Il est également toujours important d'informer votre médecin de tout vertige que vous pouvez ressentir lorsque vous vous levez ou après avoir mangé.
L'objectif est d'abaisser progressivement votre tension artérielle jusqu'à atteindre les niveaux cibles, en semaines ou en mois (plutôt qu'en jours), tout en prenant soin de ne pas trop abaisser votre tension artérielle. Atteindre cet objectif nécessite souvent de nombreux essais avec un ou plusieurs médicaments et plusieurs ajustements posologiques..
