L'étude à bulles pour le foramen ovale de brevet
Comment se déroule une étude sur les bulles
Une étude sur les bulles exploite le fait que, lorsque les ondes sonores rencontrent différents types de supports physiques - dans ce cas, gaz contre liquide - elles rebondissent davantage et créent davantage "d'ondes d'écho". Ces ondes d'écho apparaissent sur un échocardiogramme sous la forme suivante: densité accrue.Dans une étude de bulles typique, une solution saline est agitée vigoureusement pour produire de minuscules bulles, puis injectée dans une veine. Lorsque les bulles se déplacent dans la veine et dans le côté droit du cœur, la densité accrue qu'elles produisent sur l'image échocardiographique permet au médecin de voir les bulles se déplacer dans les cavités cardiaques..
Si le cœur fonctionne normalement, on verra les bulles pénétrer dans l'oreillette droite, puis dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire et dans les poumons où elles sont filtrées de la circulation..
Cependant, si on voit que les bulles pénètrent dans la partie gauche du cœur, cela indique qu'il y a une ouverture anormale entre les deux côtés du cœur, ce que l'on appelle un shunt intracardiaque..
Ce type de shunt intracardiaque peut être produit, par exemple, par un FOP, un défaut septal atrial ou un défaut septal ventriculaire..
Actuellement, des formes commerciales de «bulles» sont disponibles pour être utilisées lors des études de bulles. Ces nouveaux agents sont généralement constitués de minuscules enveloppes protéiques ou phospholipidiques qui renferment un gaz. Ces nouveaux agents semblent être sûrs et peuvent fournir une meilleure imagerie d'écho dans certains cas. Cependant, ils sont nettement plus coûteux qu'une solution saline secouée.
Études à bulles pour le foramen ovale
La raison la plus courante pour mener une étude sur les bulles est de rechercher un FOP. Dans ces études, alors que les bulles sont injectées dans la veine, le patient est invité à effectuer une manœuvre de Valsalva (c’est-à-dire à s’appuyant comme s’il avait une selle)..La manœuvre de Valsalva augmente de manière transitoire les pressions exercées sur le côté droit du cœur, de sorte que si un FOP est présent, les bulles peuvent souvent être vues en entrant dans l'oreillette gauche. Des bulles apparaissant dans l'oreillette gauche pendant le test confirment la présence d'un PFO.
La principale raison pour laquelle les médecins s'inquiètent des PFO est la possibilité qu'ils permettent aux caillots de sang de se croiser dans la partie gauche si le cœur, où ils pourraient pénétrer dans la circulation du cerveau et produire un accident vasculaire cérébral embolique..
Heureusement, bien que les PFO soient assez fréquents (survenant chez jusqu'à 25% des adultes), ils ne provoquent que très rarement des accidents vasculaires cérébraux. Ainsi, bien qu'une étude à bulles positive puisse confirmer la présence d'un FOP, elle n'en dit pas beaucoup au médecin sur le risque d'accident vasculaire cérébral..
La plupart des experts pensent qu’une meilleure façon d’évaluer si un FOP est susceptible de provoquer un AVC consiste à effectuer une étude Doppler transcrânien en conjonction avec une étude à bulles..
Dans une étude TCD, des techniques d'écho sont utilisées pour visualiser les bulles traversant les vaisseaux sanguins du cerveau. L'étude TCD peut détecter si les bulles injectées dans une veine pénètrent réellement dans la circulation cérébrale. Si tel est le cas, le PFO semble augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral et le médecin sera plus susceptible de recommander un traitement anticoagulant ou, si un accident vasculaire cérébral a déjà eu lieu, éventuellement la fermeture chirurgicale du PFO..
