Les lignes directrices de 2017 sur l'hypertension

À la fin de 2017, l'American College of Cardiology (ACC) et l'American Heart Association (AHA), en coopération avec de nombreuses autres sociétés médicales prestigieuses, ont publié un nouvel ensemble de lignes directrices sur l'hypertension..
Ces nouvelles directives se faisaient attendre depuis longtemps. Avant leur libération, les médecins essayaient de s’appuyer sur au moins quatre séries de lignes directrices distinctes, émanant de diverses organisations, qui variaient considérablement les unes des autres. Les lignes directrices de 2017 promettent de ramener virtuellement toute la profession médicale sur la même page en ce qui concerne l'hypertension.
Les lignes directrices de 2017 diffèrent à quelques égards importants des lignes directrices précédentes en matière d'hypertension, et les médecins et les personnes évaluées ou traitées pour l'hypertension devraient être au courant de ces nouvelles recommandations..

Quoi de neuf dans les lignes directrices de 2017?

Les nouveaux aspects des lignes directrices de 2017 se répartissent en cinq catégories générales:

Nouveau système de classification de l'hypertension
Nouvelles recommandations pour diagnostiquer l'hypertension
Prise en compte du risque cardiovasculaire global lors de la prise de décision thérapeutique
Accent accru sur les changements de mode de vie dans le traitement de l'hypertension
Abaisser les cibles de pression artérielle pendant le traitement

Nouveau système de classification de l'hypertension

Avant les lignes directrices de 2017, on considérait que les personnes ayant une pression artérielle systolique comprise entre 120 et 139 mmHg présentaient une «préhypertension», que celles présentant une pression systolique de 140-159 mmHg étaient atteintes d’hypertension de stade 1 et que celles présentant une pression systolique de 160 mmHg ou ci-dessus ont été considérés comme souffrant d'hypertension de stade 2.
Le système de classification de 2010, basé sur les résultats d'essais randomisés plus récents, abaisse les seuils pour l'hypertension de stade 1 et 2 comme suit:

Préhypertension est maintenant définie comme une pression artérielle systolique de 120-129 mmHg ET une pression artérielle diastolique inférieure à 80 mmHg.
Hypertension de stade 1 est définie comme une pression artérielle systolique de 130-139 mmHg OU une pression diastolique de 80-89 mmHg.
Hypertension de stade 2 est définie comme une pression artérielle systolique de 140 mm Hg ou plus OU une pression diastolique de 90 mm Hg ou plus.

En effet, les directives de 2017 divisaient la catégorie précédente «préhypertension» en deux catégories. La moitié inférieure est toujours considérée comme étant l’hypertension avant l’hypertension, mais la moitié supérieure (pression artérielle systolique de 130 à 139) est maintenant considérée comme une hypertension de stade 1. Cette modification a été apportée car les données des essais cliniques montrent clairement que les personnes dont la pression artérielle se situe dans cette fourchette de 130 à 139 ont un risque nettement plus élevé de complications cardiovasculaires et que leur tension artérielle élevée doit être traitée..

Nouvelles recommandations pour le diagnostic de l'hypertension

Les directives de 2017 insistent sur le fait que la mesure de la pression artérielle dans les cabinets de médecins et la manière dont l'hypertension est généralement diagnostiquée posent de nombreux problèmes..
La pression artérielle d'une personne fluctue considérablement au cours d'une journée normale, en fonction de son activité, de son stress, de son hydratation, de sa posture et de plusieurs autres facteurs pouvant changer d'une minute à l'autre. Ainsi, afin de mesurer avec précision la pression artérielle, il est important de le faire dans des conditions soigneusement contrôlées. Voici comment les nouvelles directives décrivent la procédure correcte pour mesurer la pression artérielle:

Le patient doit être complètement détendu, assis sur une chaise (les pieds au sol et le dos appuyés) pendant au moins 5 minutes..
Le patient doit éviter la caféine, l'exercice et le tabagisme pendant au moins 30 minutes avant la mesure..
Le patient devrait avoir une vessie vide.
Ni le patient ni la personne prenant la tension artérielle ne doivent parler pendant la période de repos ou pendant la prise de mesure.
Tous les vêtements couvrant l'emplacement du brassard de tensiomètre doivent être enlevés. (Pas de prise de tension artérielle sur une manche.)
En particulier, la pression artérielle ne doit pas être mesurée lorsque le patient est assis ou allongé sur une table d'examen.
Au moins 2 ou 3 mesures doivent être effectuées, au moins 2 ou 3 fois, et une moyenne de ces lectures doit être utilisée pour diagnostiquer l'hypertension..

Toute personne ayant consulté un médecin au cours des dernières années reconnaîtra probablement que ces directives sont rarement suivies. Cependant, ils doivent être suivis pour que les lectures de tension artérielle soient précises. Cela a toujours été vrai, mais c'est particulièrement vrai aujourd'hui avec le système de classification plus agressif de l'hypertension recommandé dans les directives de 2017. À moins que la pression artérielle ne soit mesurée dans les conditions de repos calme et confortable décrites dans les présentes lignes directrices, il est fort probable que les enregistrements de tension artérielle seront faussement élevés..
En outre, les directives de 2017 recommandent que si l'hypertension est détectée dans la clinique en utilisant ces étapes de mesure soigneuses, la pression artérielle doit être mesurée sur une base ambulatoire avant de déterminer que l'hypertension est présente..

Prise en compte du risque cardiovasculaire global

Alors que les personnes dont la tension artérielle systolique se situe entre 130 et 139 mmHg sont maintenant classées comme hypertendues de stade 1 au lieu de préhypertension, les directives de 2017 recommandent de prendre en compte leur risque cardiovasculaire global avant de décider de les soumettre ou non à un traitement antihypertenseur..
Pour estimer le risque cardiovasculaire global des personnes souffrant d'hypertension de stade 1, les lignes directrices de 2017 recommandent d'utiliser le calculateur de risque des équations de cohorte en pool ACC / AHA. Cette calculatrice estime le risque de maladie cardiovasculaire sur 10 ans en fonction de l'âge, de la race, du sexe, du taux de cholestérol, de la tension artérielle systolique, du diabète et des antécédents de tabagisme, ainsi que de tout traitement du cholestérol et de la pression artérielle. Si le calcul du risque sur 10 ans basé sur ce calculateur de risque est estimé à plus de 10%, un traitement médicamenteux contre l'hypertension de stade 1 est recommandé..
Si leur risque à 10 ans est inférieur à 10%, les personnes souffrant d'hypertension de stade 1 devraient être traitées avec des changements de mode de vie, comme celles atteintes d'hypertension..
Les personnes hypertendues au stade 2 auront presque toujours besoin d'un traitement médicamenteux.

Accent mis sur les changements de mode de vie

Pour les personnes souffrant de préhypertension, d'hypertension de stade 1 ou 2, les modifications du mode de vie sont considérées comme la pierre angulaire du traitement dans les lignes directrices de 2017..
Les changements de mode de vie recommandés incluent beaucoup d'exercice (au moins 30 minutes d'exercice au moins trois fois par semaine), un régime de type DASH, une réduction du sodium alimentaire, l'arrêt du tabac, la perte de poids et la limitation de la consommation d'alcool pour un maximum de 25 minutes par jour. femmes et deux verres par jour pour les hommes.

Cibles inférieures pour le traitement de la pression artérielle

Les lignes directrices de 2017 soulignent que l'objectif du traitement de l'hypertension artérielle devrait être une pression systolique inférieure à 130 mmHg et une pression diastolique inférieure à 80 mmHg..
Cet objectif est inférieur aux objectifs proposés par les précédentes directives, qui visaient le plus souvent une pression artérielle systolique inférieure à 140 mm Hg pour la plupart des gens. Certaines recommandations précédentes préconisaient davantage de prudence chez les patients âgés, recommandant un objectif thérapeutique de 150 mmHg ou moins.
La nouvelle cible de traitement inférieure, de 130 mmHg ou moins, pour les personnes âgées et pour tous les autres, était basée sur les résultats d'essais cliniques plus récents, plus vastes et randomisés, qui ont montré une amélioration des résultats pour les personnes de tous âges traitées pour les cibles inférieures..

Un mot de Verywell

Les lignes directrices de 2017 sur l'hypertension représentent une consolidation et une mise à jour de plusieurs séries de lignes directrices de plusieurs groupes professionnels, dans le but de mettre les médecins qui traitent l'hypertension sur la même page. Il y a des changements dans les directives de 2017 auxquels il faudra un certain temps pour s'habituer, à la fois dans le diagnostic et dans l'approche du traitement de l'hypertension. Cependant, ils sont basés sur des preuves cliniques solides et devraient être adoptés par la plupart des médecins.
Si vous souffrez d'hypertension ou si vous êtes en train de l'évaluer, ce serait une bonne idée de discuter de ces nouvelles directives avec votre médecin afin de vous assurer que votre diagnostic est correct et que votre plan de traitement est optimal pour vous..