Mort subite après une crise cardiaque
Une histoire commune
Voici une histoire que chaque cardiologue a entendu à plusieurs reprises:John, âgé de 56 ans, est assis dans le salon et regarde une sitcom avec sa femme. John n'a pas mené une vie médicalement exemplaire, mais la crise cardiaque qu'il a eue il y a un mois lui a donné un réveil important. "Tu as eu de la chance cette fois, John", lui dit son médecin. "Vous avez eu des dommages cardiaques importants, mais l'ancienne pompe fonctionne toujours assez bien. Si vous vous redressez, vous avez de bonnes chances de voir cette nouvelle petite fille se marier un jour."
Ainsi, John a commencé un régime strict, a commencé à faire de l'exercice sous la surveillance d'un programme de réadaptation cardiaque local, prend tous les médicaments que son médecin a prescrits pour aider son cœur à guérir et à prévenir une autre crise cardiaque, et il a surtout arrêter de fumer. Après seulement un mois, il a déjà perdu cinq livres et marche presque un kilomètre par jour. Il se sent plus en forme et plus énergique que depuis des années. Il se penche dans son fauteuil et sourit. "Vous savez", dit-il à sa femme, "cette crise cardiaque peut s'avérer être l'une des meilleures choses qui me soit arrivée."
Elle répond: "Vous faites sans doute allusion au fait que vous n'avez pas eu à faire une petite tâche de ménage depuis plus d'un mois."
Elle attend un rire de retour de John mais n'en reçoit pas. Elle jette un coup d'œil à son mari et est abasourdie de voir qu'il s'est effondré sur son fauteuil, inconscient. Ses tentatives pour l'éveiller sont infructueuses. Elle appelle rapidement le 911, mais malgré les efforts des ambulanciers qui arrivent moins de 10 minutes plus tard, John décède..
John a subi un arrêt cardiaque et, comme les tentatives de le réanimer étaient inefficaces, l'épisode s'est terminé par sa mort. Une mort cardiaque subite tue chaque année environ 325 000 adultes aux États-Unis.
Mort cardiaque subite
La plupart des victimes de mort cardiaque subite ont déjà eu un infarctus du myocarde (crise cardiaque) des semaines, des mois, voire des années auparavant. Les crises cardiaques, la forme la plus grave de syndrome coronarien aigu, se produisent lorsqu'une artère coronaire se bloque soudainement, généralement en raison de la rupture de la plaque de l'artère coronaire, provoquant ainsi la mort d'une partie du muscle cardiaque..Le muscle cardiaque endommagé guérit finalement après une crise cardiaque, mais produit toujours une cicatrice permanente. La partie cicatrisée du cœur peut devenir électriquement instable et l'instabilité électrique peut produire une arythmie cardiaque mettant la vie en danger, appelée tachycardie ventriculaire (battement de coeur rapide), pouvant entraîner une fibrillation ventriculaire. Malheureusement, ces arythmies peuvent survenir soudainement, sans avertissement préalable, et les gens peuvent en faire l'expérience même si tout semble bien se passer d'un point de vue médical, comme dans l'histoire de John. L'arythmie peut alors entraîner un arrêt cardiaque soudain, entraînant souvent la mort.
Le risque d'arrêt cardiaque soudain après une crise cardiaque
Le risque d'arrêt cardiaque soudain après une crise cardiaque est maximal dans les six mois suivant votre crise cardiaque. Soixante-quinze pour cent des personnes qui subissent un arrêt cardiaque subissent une crise cardiaque.Le risque le plus élevé concerne les personnes ayant déjà survécu à un arrêt cardiaque et ayant été réanimées avec succès. Ces personnes ont 20% de chances annuelles d'un autre arrêt cardiaque. Le risque est également relativement élevé chez les personnes dont la crise cardiaque est considérée comme importante, c'est-à-dire dont la crise cardiaque provoque beaucoup de cicatrices au niveau du muscle cardiaque.
La fraction d'éjection
Une bonne mesure qui reflète la quantité de cicatrices est la fraction d’éjection, une mesure permettant de déterminer à quel point votre cœur pompe du sang. Plus vous avez de cicatrices, plus la fraction d'éjection est basse. Après une crise cardiaque, les personnes dont la fraction d'éjection est supérieure à 40% (une fraction d'éjection normale est égale ou supérieure à 50%) semblent avoir un risque relativement faible de mort subite. Le risque de mort subite augmente avec les fractions d'éjection inférieures et augmente considérablement avec des valeurs inférieures ou égales à 30%. Pour cette raison, toute personne ayant eu une crise cardiaque devrait faire mesurer sa fraction d'éjection.Comment réduire votre risque d'arrêt cardiaque soudain après une crise cardiaque
Le risque de mort subite après une crise cardiaque peut être considérablement réduit grâce à deux types de mesures générales:- Traitements médicaux standard, y compris les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA et les statines.
- Identifier les personnes qui présentent toujours un risque élevé malgré un traitement médical et envisager un défibrillateur automatique implantable (DAI) chez ces personnes.
Médicaments pour réduire le risque d'arrêt cardiaque soudain
Les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA et les statines ont tous démontré leur capacité à réduire le risque de décès après une crise cardiaque. Bien que cette réduction de la mortalité soit en grande partie liée à la réduction des risques d’insuffisance cardiaque ou de crises cardiaques, ces médicaments réduisent également modestement le risque d’arrêt cardiaque et de mort subite. Tous les survivants d’attaques cardiaques doivent prendre ces médicaments à moins d’une très bonne raison de ne pas.Défibrillateur cardioverteur implantable (DAI) pour réduire le risque d'arrêt cardiaque soudain
Malgré le recours à un traitement médical agressif, le risque de mort subite due à un arrêt cardiaque reste élevé chez certaines personnes. Vous pouvez être un bon candidat pour un DCI si l'une des conditions suivantes est vraie:- Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque soudain, une crise cardiaque ou une arythmie ventriculaire
- Vous avez le syndrome de Q-T long
- Vous avez une maladie cardiaque congénitale ou d'autres affections pouvant entraîner un arrêt cardiaque soudain
