Étape d'une chirurgie de pontage à cœur ouvert
Le cœur pompe le sang pour tout le corps, mais dépend toujours d’une série de vaisseaux sanguins appelés artères coronaires pour sa posséder approvisionnement en sang. Si les artères deviennent gravement bloquées - une affection connue sous le nom de maladie coronarienne - l'oxygène n'atteint pas le muscle cardiaque et des dommages se produisent. La chirurgie à cœur ouvert, ou pontage, est considérée comme le traitement "par excellence" de la coronaropathie.
Pour prévenir les dommages au cœur, il faut augmenter le débit sanguin dans les artères coronaires. Lors d'une opération à cœur ouvert, les artères bloquées sont enlevées ou contournées à l'aide de vaisseaux sanguins prélevés dans une autre partie du corps. Dans la plupart des chirurgies, deux à quatre artères coronaires sont greffées pour assurer un écoulement adéquat au cœur..
La chirurgie de pontage est souvent décrite en termes de nombre de pontages terminés, tels qu'un pontage double, un pontage triple ou un pontage quadruple..
Indications pour la chirurgie de pontage à cœur ouvert
- Les principaux changements de régime alimentaire, l'abandon du tabac et l'augmentation de l'exercice n'ont pas amélioré la maladie coronarienne
- L'angioplastie est infructueuse, inappropriée ou l'artère se bloque à nouveau après l'angioplastie
- Une douleur thoracique sévère se produit avec l'activité
- Les tests montrent une maladie grave dans l'artère coronaire principale gauche
- Les tests montrent une maladie grave dans plusieurs artères
- Les stents ne fonctionnent pas, ne peuvent pas être placés ou sont nécessaires à nouveau
- Le ventricule gauche ne fonctionne pas correctement en raison d'une maladie coronarienne
- Risque imminent de dommage cardiaque
Préparation
De nombreux chirurgiens cardiaques commandent des tests approfondis avant la chirurgie pour déterminer quelles artères sont obstruées et quelle est la gravité du blocage. Un angiogramme est un test ambulatoire qui utilise des rayons X pour déterminer la gravité de la maladie coronarienne..Une épreuve d'effort, un électrocardiogramme (EKG) et des analyses de sang sont généralement effectués avant l'opération. Des analyses de sang peuvent être répétées immédiatement avant la chirurgie pour déterminer si le patient saignera probablement pendant la chirurgie, ainsi que son état de santé général..
Un chirurgien peut avoir des instructions très spécifiques pour un patient programmé pour un pontage. Ces instructions peuvent inclure des modifications des médicaments sur ordonnance, du régime alimentaire, de la consommation d'alcool et des habitudes tabagiques..
Chirurgie de pontage à cœur ouvert sur pompe
Un pontage à cœur ouvert est réalisé sous anesthésie générale, ce qui nécessite que le patient soit sous respirateur pendant la chirurgie..La chirurgie commence par le prélèvement des vaisseaux sanguins qui vont devenir les greffons. La veine saphène de la jambe est couramment utilisée car elle est suffisamment longue pour créer de multiples greffes. Si la veine saphène ne peut pas être utilisée, les vaisseaux du bras peuvent être utilisés à la place. L'artère mammaire interne gauche est utilisée pour une greffe unique et est prise une fois que la poitrine est ouverte pour la chirurgie.
Une fois que la veine saphène a été récupérée, le thorax est ouvert en pratiquant une incision le long du sternum ou du sternum. Le chirurgien coupe ensuite le sternum, ce qui permet d'ouvrir la cavité thoracique et de lui donner accès au cœur..
Dans la procédure traditionnelle de pontage coronarien, le cœur est arrêté avec une solution de potassium afin que le chirurgien ne tente pas de travailler sur un vaisseau en mouvement, et le sang circule dans un appareil cœur-poumon. À ce moment, la machine cœur-poumon fait le travail du cœur et des poumons et le ventilateur n'est pas utilisé.
Le chirurgien place les greffes, en redirigeant le sang autour du blocage ou en retirant et en replaçant le vaisseau bloqué. Le temps passé sur l’appareil de pontage cœur-poumon dépend de la vitesse à laquelle le chirurgien est capable de travailler, principalement du nombre de greffes nécessaires..
Une fois les greffes terminées, le cœur est démarré et fournit du sang et de l'oxygène au corps. Le sternum est replacé dans sa position initiale et fermé à l'aide d'un fil chirurgical, afin de fournir la force nécessaire à la guérison de l'os et l'incision est fermée.
Avantages de la chirurgie à cœur ouvert sur pompe
- Le chirurgien peut opérer plus rapidement car le cœur est toujours
- Très peu de sang rend la chirurgie plus rapide
- Convient aux patients instables
- Augmentation de l'inflammation / coagulation après la chirurgie
- Transfusion plus probable après la chirurgie qu'avec la pompe
- Plus de rétention de fluide que hors pompe
- Risque plus élevé de lésions rénales que hors pompe
- Plus longue hospitalisation que hors pompe
- Risque accru d'accident vasculaire cérébral
Chirurgie à coeur ouvert sans pompe
La procédure à suivre pour battre le cœur ou chirurgie «hors pompe» est essentiellement la même que pour la chirurgie à la pompe, mais la circulation du sang dans le corps est maintenue par le cœur pendant la procédure. Au lieu d'utiliser une machine cœur-poumon, le cœur continue de battre, mais la zone à greffer est maintenue immobile par des instruments chirurgicaux. Environ 20% des patients sous PAC pour la première fois subissent une chirurgie à la pompe.Avantages de la chirurgie à cœur ouvert sans pompe
- Le cœur bouge et ralentit la chirurgie
- Moins de perte de sang et moins de transfusions
- Diminution du risque d'accident vasculaire cérébral
- Diminution de la durée de l'hospitalisation
- Moins cher
- Jusqu'à 70% des patients ne sont pas admissibles en raison de leur anatomie ou de leur état de santé
- Rarement pratiqué sur un patient instable
Récupération
Dans de nombreuses chirurgies, des médicaments sont donnés pour réveiller le patient immédiatement après la fermeture de l'incision. La plupart des chirurgiens optent pour que les patients sous pontage sous pontiforme se réveillent lentement afin d'éviter tout stress cardiaque pouvant survenir lors d'un réveil brusque..Le patient sera conduit dans la zone de récupération, généralement une unité de soins intensifs cardiaques ou chirurgicaux, pour y être soigné à la sortie de l'anesthésie. L'environnement de soins critiques est nécessaire pour fournir au patient des soins infirmiers personnalisés et une surveillance constante. À ce stade, le ventilateur continuera à être utilisé, fournissant une assistance respiratoire pendant que le patient reste sous sédation.
Un ou plusieurs tubes thoraciques, de grands tubes insérés autour du site chirurgical, aident à éliminer tout le sang qui pourrait s'être accumulé autour du cœur. Une grande intraveineuse appelée Swan-Ganz sera également en place, ce qui permettra au personnel de surveiller les fonctions cardiaques essentielles et de perfuser des médicaments..
Une fois que les médicaments d'anesthésie ont disparu et que le patient est réveillé, le tube respiratoire est retiré (processus appelé extubation) et le patient est capable de respirer par lui-même. Immédiatement après l'extubation, un supplément d'oxygène peut être administré par le nez pour faciliter la respiration. Les niveaux d'oxygène et de respiration seront surveillés de près et si un patient ne peut pas respirer correctement sans ventilateur, le tube de respiration sera réinséré.
Une fois réveillé et respirant seul, le patient commencera une rééducation rigoureuse, en s’asseyant au bord du lit ou en se tenant debout et en marchant quelques pas vers une chaise. Le patient sera informé des moyens de se déplacer qui minimisent la douleur et de protéger la plaie chirurgicale. À l'heure actuelle, des médicaments contre la douleur sont disponibles pour permettre au patient de bouger sans douleur intense.
Un patient sous PAC reste généralement dans un environnement de soins intensifs pendant au moins vingt-quatre heures. Les trompes thoraciques sont généralement retirées dans les quarante-huit heures suivant l'opération, avant d'être transférées dans une unité abaissée. De nombreux patients sous pontage coronarien indiquent une amélioration significative du niveau de douleur lorsque les trompes thoraciques sont retirées.
La vie après la chirurgie de pontage à cœur ouvert
Les PAC ne guérissent pas les maladies cardiaques; c'est un traitement très efficace. Un patient sous PAC qui ne suit pas les instructions de son médecin pour changer de régime, arrêter de fumer, faire de l'exercice, perdre du poids ou contrôler son taux de sucre dans le sang peut constater que sa maladie coronarienne est revenue et bloque les nouveaux greffons..Certains patients peuvent nécessiter une rééducation après leur retour à la maison pour renforcer leur force et leur résistance. Certains établissements ont un programme spécialisé de réadaptation cardiaque tandis que d'autres font appel aux services de physiothérapeutes..
