Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST

L'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) est le terme utilisé par les cardiologues pour décrire une crise cardiaque classique. C'est un type d'infarctus du myocarde dans lequel une partie du muscle cardiaque (myocarde) est morte en raison d'une obstruction de l'apport sanguin dans la région..
Le segment ST fait référence à la section plate d'une lecture d'électrocardiogramme (ECG) et représente l'intervalle entre deux battements de coeur irréguliers. Quand une personne a une crise cardiaque, ce segment ne sera plus plat mais semblera anormalement élevé.

Types et gravité

STEMI est l'un des trois types de syndrome coronarien aigu (SCA). Le SCA survient lorsqu'une plaque se rompt à l'intérieur d'une artère coronaire, provoquant une obstruction partielle ou complète de cette artère. L'obstruction elle-même est provoquée par la formation de caillots sanguins autour de la zone de rupture..
Lorsqu'elle est obstruée, la partie du muscle cardiaque desservie par cette artère souffrira rapidement d'un manque d'oxygène, appelé ischémie. Les douleurs thoraciques (angine de poitrine) en sont souvent les premiers signes. Si l'obstruction est suffisamment importante, une partie du muscle cardiaque commencera à mourir, entraînant un infarctus du myocarde..
Nous classons les SCA en fonction du niveau d’obstruction et des dommages qui en résultent pour le muscle cardiaque:

Si l'obstruction complète d'une artère coronaire survient, entraînant la mort du tissu musculaire cardiaque, on parle alors de STEMI, la pire forme de SCA..
Cependant, dans certains cas, les caillots se forment, se dissolvent et se reforment pendant une période de quelques heures ou de quelques jours sans causer d'obstruction fixe. Lorsque cela se produit, la personne peut souffrir d'angine de poitrine, même au repos. Ce type de SCA est appelé angor instable.
Entre STEMI et l'angor instable, on parle de «crise cardiaque partielle». Cela se produit lorsque l'obstruction n'arrête pas complètement le flux sanguin. Bien que certaines cellules meurent, d’autres parties du muscle survivent. Le terme médical utilisé pour cela est un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (NSTEMI).

Quelle que soit la manière dont un événement de SCA est classé, il est toujours considéré comme une urgence médicale car l'angor instable et NSTEMI sont souvent des signes avant-coureurs d'une crise cardiaque majeure..

Symptômes

STEMI entraîne généralement une douleur ou une pression intense dans ou autour de la poitrine, irradiant souvent vers le cou, la mâchoire, les épaules ou le bras. Transpiration abondante, essoufflement et sens profond du destin imminent sont également courants. Parfois, les signes peuvent être beaucoup moins évidents, se manifestant par des symptômes non spécifiques ou généralisés tels que:

Douleur autour des omoplates, des bras, de la poitrine, de la mâchoire, du bras gauche ou du haut de l'abdomen
Une sensation douloureuse décrite comme ayant "un poing fermé à la poitrine"
Inconfort ou sensation d'oppression dans le cou ou le bras
Indigestion ou brûlures d'estomac
Nausée et vomissements
Fatigue ou épuisement soudain
Essoufflement
Étourdissements ou étourdissements
Fréquence cardiaque accrue ou irrégulière
Peau moite

En règle générale, toute personne exposée à un risque important de crise cardiaque devrait porter une attention particulière à tout symptôme inhabituel survenant au-dessus de la taille..

Diagnostic

Dans la plupart des cas, le diagnostic de STEMI peut être posé rapidement une fois la personne soignée. Un examen des symptômes, accompagné de l’évaluation du segment ST de l’ECG, est généralement suffisant pour permettre au médecin de commencer le traitement. Une revue des enzymes cardiaques peut aussi aider mais arrive généralement bien après le début du traitement..
Il est important de stabiliser la personne le plus rapidement possible. En plus de la douleur et de la détresse, STEMI peut provoquer une mort subite due à une fibrillation ventriculaire (perturbation grave du rythme cardiaque) ou à une insuffisance cardiaque aiguë (lorsque le cœur ne peut pomper suffisamment de sang pour alimenter correctement le corps)..
Après une crise cardiaque, le muscle lui-même peut subir d'importants dommages permanents. L'insuffisance cardiaque chronique en est une conséquence fréquente, tout comme le risque accru d'arythmie cardiaque dangereuse (battements cardiaques irréguliers)..

Traitement

Le traitement doit être commencé au moment du diagnostic de STEMI. En plus d’administrer des médicaments pour stabiliser le muscle cardiaque (y compris la morphine, les bêta-bloquants et les statines), des efforts seront faits pour rouvrir immédiatement l’artère bloquée..
Cela nécessite de la vitesse. À moins que l'artère ne soit ouverte dans les trois heures qui suivent le blocage, on peut au moins s'attendre à des dommages permanents. De manière générale, une grande partie des dommages peuvent être minimisés si l'artère est débloquée dans les six premières heures d'une attaque. Jusqu'à 12 heures, certains dommages peuvent être évités. Après cela, plus il faudra longtemps pour débloquer l'artère, plus il y aura de dégâts..
Il existe plusieurs approches pour rouvrir une obstruction artérielle:

Le traitement thrombolytique implique l’utilisation de médicaments anti-coagulants.
L'angioplastie est le terme médical utilisé pour la réparation / réouverture chirurgicale d'une artère..
Stenting implique l'insertion d'un tube de maillage pour rouvrir l'artère.

Une fois que la phase aiguë du traitement est terminée et que l'artère bloquée est rouverte, il reste encore beaucoup à faire pour stabiliser le cœur et réduire les risques d'une nouvelle crise cardiaque..
Cela implique généralement une longue période de récupération, y compris un programme de rééducation basé sur l'exercice, des modifications de l'alimentation et l'utilisation d'anticoagulants (anticoagulants) et de médicaments de contrôle des lipides..