Vue d'ensemble de la syncope de Vasovagal

La syncope, également appelée évanouissement, est le terme médical utilisé pour désigner une perte de conscience temporaire. Tout épisode de syncope est important pour au moins deux raisons. Premièrement, la syncope peut causer des blessures, il est donc important de l’empêcher de se reproduire. Deuxièmement, la syncope peut parfois être le signe d’un problème médical sous-jacent grave. La syncope est de loin le type de syncope le plus courant, et de loin, la syncope vaso-vagale..

Vue d'ensemble

La syncope vaso-vagale (également appelée syncope neurocardiogène) est une perte de conscience temporaire causée par un réflexe neurologique produisant soit une dilatation soudaine des vaisseaux sanguins des jambes, soit une fréquence cardiaque très lente (bradycardie), ou les deux..
La syncope vasovagale représente plus de la moitié des épisodes de syncope. Bien que les médecins y réfèrent souvent comme "un simple épisode d'évanouissement", le mécanisme de la syncope vaso-vagale n'est en fait pas si simple. Et mal comprendre le fonctionnement de la syncope vaso-vagale peut poser des problèmes pour poser le diagnostic correct ou pour choisir un traitement adéquat.

Les causes

La syncope vaso-vagale se produit lorsque quelque chose déclenche le réflexe vaso-vagal, provoquant une dilatation soudaine des vaisseaux sanguins. La dilatation des vaisseaux sanguins provoque la formation d'une proportion importante du volume sanguin dans les jambes.
Cette mise en commun s'accompagne souvent d'un ralentissement de la fréquence cardiaque. En conséquence, la pression artérielle va soudainement chuter. Si la chute de pression suffit à priver le cerveau d'oxygène, des évanouissements se produisent.
Chez la plupart des personnes atteintes de syncope vaso-vagale, la dilatation des vaisseaux sanguins semble être le principal facteur causant la perte de conscience. Chez certaines personnes, cependant, le ralentissement de la fréquence cardiaque joue un rôle majeur.
Les déclencheurs courants de la syncope vaso-vagale comprennent:

Douleur soudaine et intense
Ayant votre sang prélevé
Être exposé à une vue ou à un événement traumatique
Miction ou défécation extrêmement difficile
Une toux sévère
L'hyperventilation
Rester immobile pendant de longues périodes
Vous surexciter par temps chaud
Consommation excessive d'alcool ou de substances

Si un épisode d'évanouissement suit l'un de ces événements, la syncope vaso-vagale est presque certainement la cause.

Symptômes

Alors que la syncope vaso-vagale peut entraîner une perte de conscience assez brutale, elle est précédée de manière plus caractéristique de quelques secondes ou de quelques minutes de signes précurseurs. Ces symptômes sont parfois qualifiés de «prodrome» de syncope. Celles qui surviennent après votre revitalisation sont appelées "postdromales".
Symptômes prodromiques
Ces symptômes prodromaux de la syncope incluent souvent:

Étourdissements
Sonner ou bourdonner dans les oreilles
Troubles visuels, tels qu'une vision scintillante ou une vision tunnel
Transpiration soudaine.
Nausée soudaine

Ces symptômes prodromaux sont suivis d'une sensation de «grisonnement», puis finalement d'une perte de conscience. Le délai entre l'apparition des symptômes prodromiques et l'évanouissement peut être de quelques minutes, ou juste d'une seconde ou deux..
Si vous sentez que vous allez vous évanouir, vous pourrez peut-être interrompre l'épisode en position couchée avec les jambes surélevées ou assis sur une chaise, la tête entre les genoux. Attendez de vous sentir mieux avant d'essayer de rester debout.
Caractéristiques de la syncope
La syncope elle-même présente également plusieurs caractéristiques:

La syncope de Vasovagal se produit presque toujours lorsque la victime est debout ou assise bien droite (lorsque du sang s'accumule dans les jambes) et que cela ne se produit pratiquement jamais en position couchée.
Les personnes atteintes de syncope vaso-vagale reprennent conscience au bout de quelques secondes, une fois tombées (ou, si elles ont de la chance, aidées) au sol. En effet, une fois au sol, la gravité ne provoque plus la formation de flaques de sang dans les jambes et la pression artérielle s'améliore presque immédiatement..
D'un autre côté, si la victime est tenue debout par un passant bien intentionné, l'inconscience peut devenir très prolongée. Il s'agit d'une situation potentiellement dangereuse car, tant que la victime est droite et inconsciente, son cerveau n'est pas suffisamment perfusé de sang..

Si vous voyez quelqu'un s'évanouir, couchez-le sur le dos et élevez les jambes à environ 12 pouces au-dessus du cœur. Desserrez n'importe quelle ceinture, col ou vêtement contraignant. Demander de l'aide si l'évanouissement dure plus de quelques secondes.
Symptômes postdromaux
Après un épisode de syncope vaso-vagale, beaucoup de gens vont se sentir terribles pendant quelques heures, voire quelques jours, voire plus longtemps. Au cours de cette période «postdromale», ils ressentent généralement une fatigue extrême, des nausées, des vertiges et une perte d'appétit..
Il est particulièrement important de noter que, jusqu'à la disparition de ces symptômes persistants (et très gênants), les personnes sont particulièrement sujettes aux évanouissements. Elles doivent donc être particulièrement vigilantes face aux symptômes d'alarme qui peuvent indiquer qu'un épisode de syncope est imminent..
Syncope récurrente
Les personnes qui ont eu un ou deux épisodes de syncope vaso-vagale sont souvent capables de reconnaître les symptômes avant-coureurs, afin de savoir quand un autre événement est sur le point de se produire. Plus important encore, s’ils reconnaissent les symptômes, ils peuvent prévenir la panne en s’allongeant et en élevant leurs jambes..
D'un autre côté, essayer de "repousser" un épisode imminent de syncope vaso-vagale en vous forçant à rester debout et à vouloir ne pas vous évanouir ne marche jamais très bien.
Les personnes âgées atteintes de syncope vaso-vagale sont plus susceptibles d’avoir des symptômes «atypiques». Leur syncope peut se produire sans aucun déclencheur identifiable ni symptôme d'alerte. Faire le bon diagnostic dans ces cas peut représenter un réel défi pour le médecin.
En général, la syncope vaso-vagale ne met pas la vie en danger, mais peut entraîner des lésions dues à une chute. Et si les épisodes sont assez fréquents, cette maladie peut certainement perturber une vie normale.

Quand voir un docteur

Un seul épisode d'évanouissement n'est généralement pas grave. Cependant, vous devriez consulter un médecin si vous êtes enceinte, si vous avez des épisodes récurrents, si vous avez une vision floue, des douleurs thoraciques, une confusion, des difficultés à parler, un essoufflement ou un rythme cardiaque irrégulier avant de vous évanouir..

Facteurs de risque

Le réflexe qui cause la syncope vaso-vagale peut survenir dans une certaine mesure chez tout le monde. Par conséquent, presque tout le monde peut avoir un épisode vaso-vagal si un événement déclencheur suffisamment puissant se produit. En effet, il est probable que la plupart des gens auront un épisode d'évanouissement au cours de leur vie.
La syncope vasovagale peut survenir à tout âge, mais elle est beaucoup plus fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes que chez les personnes âgées..
Certaines personnes sont particulièrement sujettes aux épisodes vasovagaux et peuvent s'évanouir même avec des événements déclencheurs relativement légers. Ces personnes ont tendance à avoir des épisodes récurrents de syncope, commençant à l'adolescence. Ils auront souvent l'expérience de la syncope après plusieurs types d'événements déclencheurs..
Dans de rares cas, la syncope vaso-vagale est si fréquente et si difficile à traiter qu’elle en devient pratiquement invalide. Ces personnes présentent souvent une forme de dysautonomie (déséquilibre du système nerveux autonome) qui les rend très sujettes au réflexe vaso-vagal à l'origine de cette affection. Ils présentent souvent d'autres symptômes typiques de la dysautonomie, tels que ballonnements ou crampes abdominales, diarrhée, constipation, fatigue extrême et douleurs diverses..

Diagnostic

Les médecins qualifiés pour diagnostiquer correctement la syncope vaso-vagale comprennent que cette affection est presque toujours liée à la situation. La syncope de Vasovagal est particulièrement susceptible de se produire après une maladie virale, après un effort physique, après une douche chaude ou tôt le matin, autrement dit en cas de risque de déshydratation relative.
Compte tenu de ces caractéristiques et de la nature situationnelle de cette affection, les médecins devraient être en mesure de poser le bon diagnostic en se contentant de passer en revue les symptômes, les antécédents médicaux, les antécédents familiaux et la séquence des événements ayant conduit à l'évanouissement..
L'examen physique des personnes atteintes de syncope vaso-vagale est généralement tout à fait normal. Cependant, l'examen est très utile pour diagnostiquer des conditions similaires d'hypotension orthostatique ou de syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS) et peut être très utile pour faire le tri parmi les possibilités probables..
Alors que dans la plupart des cas, le diagnostic de la syncope vaso-vagale devrait être possible en prenant des antécédents médicaux et en faisant un examen physique, les tests sont parfois utiles. En particulier, une étude sur table inclinable peut être utile si les antécédents médicaux ne sont pas typiques d'une syncope vasovagale ou s'il est difficile de faire la distinction entre syncope vasovagale et hypotension orthostatique..

Traitement

Les personnes qui ont un seul épisode isolé de syncope vaso-vagal n'ont généralement pas besoin de traitement médical..
Mais si vous avez eu des épisodes récurrents, il est probable que vous en auriez encore plus si vous n'êtes pas traité de manière efficace. Et, comme le savent toutes les personnes atteintes de syncope vaso-vagale, ces évanouissements surviennent souvent aux moments les plus incommodes ou les moins pratiques, et peuvent perturber considérablement votre vie. Heureusement, le traitement est généralement très utile.
Il existe quatre types généraux de traitement de la syncope vaso-vagale: les médicaments, l'exercice et les stimulateurs cardiaques..
Médicaments
Chez certaines personnes, la syncope vaso-vagale se produit à une fréquence inquiétante, même lorsque toutes les précautions appropriées sont prises. La pharmacothérapie est souvent utile pour ces personnes.
Dans le passé, les médicaments les plus couramment utilisés pour la syncope vaso-vagale étaient les bêta-bloquants, mais plusieurs études n'ont montré aucun bénéfice et ces médicaments sont actuellement ne pas conseillé.
Les médicaments qui se sont avérés utiles comprennent:

La midodrine, un médicament vasoconstricteur qui dilate les vaisseaux sanguins
Norpace (disopyramide), un antiarythmique
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
Théophylline, généralement utilisée pour traiter l'asthme

Bien qu’un ou plusieurs de ces médicaments permettent souvent de réduire les épisodes de syncope, la recherche de la "bonne" combinaison de médicaments nécessite généralement des essais et des erreurs. Le médecin et le patient doivent faire preuve de patience pour trouver le meilleur traitement.
Exercice
De nombreuses personnes atteintes de dysautonomie présentent également une tendance à avoir une syncope vasovagale; en effet, il semble probable que de nombreuses personnes atteintes d'une syncope vaso-vagale récente présentent une forme de dysautonomie. Étant donné que certaines dysautonomies réagissent favorablement à l'exercice, l'exercice peut probablement avoir des avantages similaires pour les personnes atteintes de syncope vaso-vagale..
Si vous avez une syncope récurrente, assurez-vous de consulter votre médecin avant de vous lancer dans un plan de mise en forme. En fonction de la cause sous-jacente, vous devrez peut-être subir des tests de résistance et d'autres examens pour déterminer la quantité d'exercice que vous pouvez tolérer..
Fait intéressant, certaines personnes ont été en mesure d’avorter un épisode de syncope vaso-vagale en se livrant immédiatement à des exercices de renforcement musculaire. Ces exercices réduisent apparemment la dilatation des vaisseaux sanguins et augmentent la quantité de sang renvoyée vers le cœur. Les exemples comprennent

Croiser la jambe tout en contractant les jambes, l'abdomen et les fesses
Tendre les bras avec les poings serrés
Tendre les muscles de vos jambes
Presser une balle en caoutchouc

Stimulateurs
Il y a plusieurs années, l'utilisation de stimulateurs cardiaques pour traiter la syncope vasovagale suscitait un vif intérêt, car la syncope vasovagale s'accompagne généralement d'une chute soudaine du rythme cardiaque. L'enthousiasme pour le traitement par pacemaker a rapidement diminué, cependant, après avoir finalement constaté que de nombreux patients atteints de syncope vaso-vagale ayant reçu un stimulateur cardiaque ont continué à passer, ils l'ont fait sans ralentir la fréquence cardiaque..
Il s'avère que c'est la formation de sang dans les jambes - et non un rythme cardiaque lent - qui produit une syncope chez la plupart des gens. Cependant, dans certains cas, la baisse du rythme cardiaque peut être la principale cause.
Un stimulateur cardiaque ne doit être exploré que si la syncope est grave ou récurrente, les mesures conservatrices ont échoué et un ralentissement important du cœur est mis en évidence par un test à table basculante ou une surveillance ambulatoire de l'ECG..

Un mot de Verywell

La syncope vasovagale est une affection très courante. Heureusement, il survient généralement lors d'épisodes rares et isolés ou pendant une période limitée. La plupart des personnes atteintes de syncope vaso-vagale mènent une vie tout à fait normale.
Si vous avez eu une syncope vaso-vagale, en particulier plus d'un épisode, vous devriez en apprendre le plus possible sur cette affection, notamment sur les causes de cette affection, sur la manière de reconnaître les symptômes avant-coureurs et sur la manière d'arrêter un épisode..
Si vous avez plusieurs épisodes de syncope en dépit de ces mesures, vous devriez demander à votre médecin s'il est nécessaire de faire autre chose que du simple "traitement d'évitement"..
Syncope en tant que symptôme de maladie cardiaque