Aperçu de l'infarctus pulmonaire
Symptômes
Les symptômes d'un infarctus pulmonaire peuvent être très variables et sont liés à la taille de l'infarctus et à sa localisation dans les poumons. Les infarctus pulmonaires plus importants produisent généralement des symptômes plus graves, de même que les infarctus qui affectent la plèvre (les membranes fibreuses qui protègent et couvrent les poumons).Dans la plupart des cas, un infarctus pulmonaire est causé par un caillot de sang relativement petit, produisant un infarctus relativement petit. Dans ces cas, les symptômes causés par l'infarctus lui-même peuvent être très légers ou inexistants.
Les infarctus pulmonaires plus importants entraînent généralement des symptômes plus graves, de même que les infarctus qui affectent la plèvre (les membranes fibreuses qui protègent et recouvrent les poumons). Ces symptômes peuvent inclure:
- hémoptysie (toux ou formation de sang)
- dyspnée grave (essoufflement)
- fièvre
- douleur à la poitrine (le plus souvent, une douleur semblable à une pleurésie (douleur à la poitrine qui survient lorsque vous inspirez)
- (rarement) hoquet persistant
- étourdissements
- la faiblesse
Bien que les petits infarctus pulmonaires n'aient généralement pas de conséquences à long terme, les grands infarctus peuvent causer des symptômes chroniques et même devenir fatals..
Les causes
De loin, la cause la plus courante d'infarctus pulmonaire est un embole pulmonaire. On estime maintenant que jusqu'à 30% des embolies pulmonaires produisent des infarctus pulmonaires.Plusieurs autres conditions médicales peuvent également provoquer un infarctus pulmonaire en produisant une occlusion d'une partie de la circulation pulmonaire. Ceux-ci incluent le cancer, les maladies auto-immunes telles que le lupus, diverses infections, la drépanocytose, les maladies pulmonaires infiltrantes telles que l'amylose, ou l'embolisation d'air ou d'autres matériaux provenant d'un cathéter intraveineux. Les toxicomanes par voie intraveineuse sont particulièrement susceptibles de développer un infarctus du poumon.
Quelle que soit la cause, les très grands infarctus pulmonaires sont relativement rares, car le tissu pulmonaire a trois sources potentielles d’oxygène: l’artère pulmonaire, l’artère bronchique (artères qui alimentent l’arbre bronchique) et les alvéoles elles-mêmes (les sacs aériens dans les poumons). . Cela signifie que les infarctus pulmonaires mettant en jeu le pronostic vital sont le plus souvent observés chez les personnes présentant des problèmes médicaux sous-jacents importants, tels que la maladie pulmonaire obstructive chronique ou l'insuffisance cardiaque chronique. Notamment, les fumeurs ont également un risque beaucoup plus élevé d'infarctus du poumon.
Diagnostic
Dans la grande majorité des cas, un infarctus pulmonaire est diagnostiqué comme une découverte supplémentaire lors de la recherche d'un embole pulmonaire.Chez une personne chez laquelle on a diagnostiqué (ou soupçonné) un embole pulmonaire, un médecin suspectera également un infarctus pulmonaire si le patient présente une hémoptysie ou une douleur thoracique, ou si l'examen physique montre la présence d'un très grand embole (dans en cas de tachycardie, respiration rapide ou transpiration excessive). En outre, un infarctus pulmonaire qui affecte la doublure pleurale des poumons peut produire un son distinctif de «frottement pleural» audible avec un stéthoscope, un son qui ressemble au frottement de deux morceaux de cuir..
En l'absence de tels résultats cliniques, un petit infarctus pulmonaire peut échapper à la détection. Cependant, maintenant que les tomodensitogrammes pulmonaires sont plus couramment utilisés dans le diagnostic d'embole pulmonaire, même les petits infarctus pulmonaires sont détectables s'ils sont spécifiquement recherchés..
Traitement
Le traitement de l'infarctus pulmonaire comprend les soins de soutien et la prise en charge de l'affection sous-jacente à l'origine de l'infarctus..Les soins de soutien consistent à maintenir une oxygénation sanguine adéquate en administrant de l'oxygène et en contrôlant la douleur pour rendre la respiration plus confortable. S'il est impossible de maintenir un apport suffisant en oxygène dans le sang en apportant de l'oxygène à l'aide d'une canule nasale ou d'un masque facial, le patient peut avoir besoin d'être intubé et placé sur un ventilateur..
Les autres traitements dépendent de la cause sous-jacente suspectée. Un traitement agressif doit être instauré en cas de crise de drépanocytose ou d'infection si ces causes semblent probables. Le traitement doit être renforcé (si possible) pour toute maladie auto-immune ayant provoqué le problème, et les options de traitement doivent être réévaluées si le cancer en est la cause..
Cependant, dans la grande majorité des cas, l'infarctus pulmonaire est causé par un embole pulmonaire. Le traitement de l'embolie pulmonaire comprend, outre les soins de soutien, l'administration d'un anticoagulant, généralement avec de l'héparine par voie intraveineuse, suivie dans quelques jours par un anticoagulant oral..
Dans les cas où l'embole pulmonaire est massif et semble provoquer un infarctus pulmonaire important, ou particulièrement si le flux sanguin dans les poumons est tellement compromis que le débit cardiaque diminue, il peut être nécessaire d'administrer du fibrinolytique («caillotage») médicaments pour tenter de dissoudre le caillot qui obstrue le flux sanguin. Le risque supplémentaire lié à la consommation de tels médicaments, dans ces circonstances, est compensé par le risque aigu de décès si le caillot reste là où il se trouve..
Et si la situation est suffisamment grave, il peut même être nécessaire de tenter une intervention chirurgicale pour enlever le caillot qui obstrue.
