Infarctus du myocarde sans segment du segment ST
NSTEMI, STEMI et une troisième affection appelée angor instable sont toutes des formes de syndrome coronarien aigu (SCA). De son côté, le SCA est défini comme toute affection provoquée par une réduction soudaine ou un blocage du flux sanguin vers le cœur..
Comprendre le syndrome coronarien aigu
Toutes les formes de SCA sont généralement causées par la rupture de la plaque dans une artère coronaire, entraînant une obstruction partielle ou complète du vaisseau. Selon la gravité de l'obstruction, le SCA peut être classé en trois types différents.
- L'angine instable est la rupture partielle d'une artère qui provoque des douleurs à la poitrine. Contrairement à l'angine de poitrine stable (qui se produit lorsque vous vous exercez), l'angine de poitrine instable peut survenir à tout moment et est considérée comme plus grave. En dépit des symptômes, l'angor instable ne cause pas de dommages permanents au cœur.
- STEMI est considéré comme une crise cardiaque "classique" dans laquelle la plaque rompue bloque complètement ou presque complètement une artère coronaire majeure, entraînant des lésions cardiaques étendues..
- NSTEMI est considérée comme la forme "intermédiaire" du SCA dans laquelle un blocage survient dans une artère coronaire mineure ou provoque une obstruction partielle d'une artère coronaire majeure. Même si les symptômes peuvent être identiques à ceux de STEMI, les dommages au cœur seront beaucoup moins importants..
En tant que tels, chacun peut être considéré comme un précurseur de STEMI et un avertissement précoce indiquant qu'une intervention médicale agressive est nécessaire..
Différencier NSTEMI de STEMI
Le diagnostic de NSTEMI est généralement posé lorsqu'une personne présente les symptômes d'un angor instable. Nous pouvons différencier STEMI de NSTEMI en lisant un électrocardiogramme (ECG) dans le "segment ST". Dans des conditions normales, le segment ST correspond à la ligne plate que nous voyons sur un ECG entre les battements de coeur. Lors d'une crise cardiaque, le segment ST est élevé. En tant que tel, NSTEMI tire son nom car il n’ya aucune preuve de l’élévation du segment ST.Parce que NSTEMI cause des dommages au muscle cardiaque, les médecins considéreront tout de même qu’il s’agit d’une crise cardiaque (certains diraient même d’une crise cardiaque «bénigne»). Cela dit, NSTEMI a plus en commun avec l’angor instable et, en tant que tel, a généralement de meilleurs résultats..
Traitement d'urgence de NSTEMI
Le traitement de NSTEMI est identique à celui de l’angor instable. Si une personne présente des symptômes cardiaques (oppression thoracique, peau mouillée, douleurs lancinantes au bras gauche, etc.), le médecin commencera un traitement intensif visant à stabiliser le cœur et à prévenir d'autres dommages..La stabilisation serait principalement axée sur deux choses:
- Éliminer l'ischémie aiguë, une condition dans laquelle le cœur ne reçoit pas assez d'oxygène, entraînant la mort cellulaire. Ceci est fait, en partie, en administrant des bêta-bloquants pour prévenir les dommages causés par la production excessive d'adrénaline et de statines à forte dose pour stabiliser la plaque rompue et réduire l'inflammation artérielle. L'utilisation de ces médicaments va généralement soulager l'ischémie cardiaque en quelques minutes. De l'oxygène et de la morphine seront généralement administrés pour aider la respiration et réduire la douleur.
- Arrêter la formation de caillots sanguins implique l’utilisation d’aspirine, de Plavix et d’autres médicaments pour fluidifier le sang et empêcher l’agglutination des plaquettes. Cela inclut également l’évitement des "dispositifs anti-coagulation", généralement utilisés dans STEMI, ce qui peut aggraver les choses..
Que se passe-t-il une fois la condition stabilisée?
Une fois le patient stabilisé, le médecin déterminera si des interventions supplémentaires sont nécessaires. De nombreux cardiologues utiliseront un score TIMI (thrombose dans l'infarctus du myocarde) pour déterminer l'issue probable pour l'individu..Le score TIMI détermine si la personne présente l'un des facteurs de risque suivants:
- 65 ans et plus
- Présence d'au moins trois facteurs de risque de maladie coronarienne
- Blocage coronaire préalable supérieur à 50%
- Déviation du segment ST sur l'ECG d'admission
- Au moins deux épisodes d'angine de poitrine au cours des dernières 24 heures
- Enzymes cardiaques élevées
- Utilisation de l'aspirine au cours des sept derniers jours
Pour les personnes qui refusent un traitement invasif, un test de résistance sera généralement effectué avant le congé. S'il y a des signes de persistance de l'ischémie cardiaque, un traitement invasif sera vivement conseillé..
