Hypertension et maladie cardiovasculaire chez les personnes âgées

L'hypertension artérielle est plus fréquente chez les adultes âgés que chez les groupes démographiques plus jeunes, mais elle ne devrait pas être traitée comme faisant normalement partie du vieillissement. Les artères deviennent raides et moins souples à mesure que nous vieillissons. Il en résulte une pression artérielle systolique élevée, bien que la pression artérielle diastolique se stabilise généralement chez les personnes âgées de 50 à 60 ans. La «pression artérielle» est la différence entre la pression artérielle systolique et la pression diastolique. Le risque de maladie cardiovasculaire augmente à mesure que le pouls augmente.
L'hypertension systolique chez les personnes âgées était autrefois connue sous le nom d '«hypertension systolique isolée», caractérisée par une pression artérielle systolique supérieure à 160 mm Hg avec une pression artérielle diastolique inférieure à 90 mm Hg. L'hypertension systolique est la cause la plus courante d'hypertension chez les patients de plus de 50 ans, ce qui est significatif car il s'agit d'un facteur de risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral beaucoup plus important que d'autres formes d'hypertension artérielle primaire, mais il est également associé à un risque accru de mortalité par événement cardiovasculaire. artères moins compliquées, les experts s'accordent pour dire qu'il est important de continuer à viser une tension artérielle normale chez les personnes âgées.

L'importance du traitement de la pression artérielle chez les personnes âgées

Plusieurs facteurs propres à la population âgée ou vieillissante rendent le contrôle de la tension artérielle particulièrement important:

Risque accru d'événements cardiovasculaires par rapport aux patients plus jeunes qui présentent les mêmes facteurs de risque.
La tension artérielle systolique est probablement plus élevée, l'hypertension artérielle systolique isolée étant plus fréquente dans cette population..
Les patients âgés ont une incidence plus élevée d'autres problèmes de santé qu'il convient de prendre en compte lors du choix du bon médicament pour l'hypertension.
L'hypertension affecte négativement la cognition, même chez les adultes d'âge moyen. Il semble également exister une relation entre l'hypertension et la démence. De nombreuses études ont montré que les patients sous traitement antihypertenseur courent moins de risques de développer des troubles cognitifs, de la démence et une atrophie du cerveau. Un traitement prolongé de l'hypertension artérielle réduit considérablement le risque de démence d'Alzheimer et de démence vasculaire.

L'hypertension artérielle est le facteur de risque le plus important pour les maladies vasculaires de tous les types et pour le décès. De nombreuses études ont montré que le nombre d'accidents vasculaires cérébraux, de décès dus à un accident vasculaire cérébral, de crises cardiaques, d'autres événements cardiovasculaires, de décès dus à des événements cardiovasculaires et de décès toutes causes confondues était significativement inférieur chez les patients hypertendus traités. Une analyse des «nombres à traiter», qui indique le nombre de personnes à traiter pour qu'une personne puisse bénéficier d'un traitement, montre que moins d'une centaine de personnes âgées doivent être traitées pour hypertension artérielle afin d'empêcher une personne de éprouver une conséquence grave comme un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. La NNT est une mesure du rapport coût / bénéfice d'un traitement. La NNT associée au traitement de la pression artérielle chez les personnes âgées suggère que le traitement de la pression artérielle est particulièrement rentable à long terme, car le traitement peut prévenir de nombreux événements catastrophiques dont le traitement est coûteux et peut également entraîner une perte importante d'autonomie..

Que devraient faire les personnes âgées atteintes d'hypertension pour améliorer leur nombre??

Les modifications du mode de vie abaissent la pression artérielle, mais il n'est pas clair si elles réduisent ces événements. Le régime DASH (approches diététiques pour arrêter l'hypertension) permet de réduire efficacement la pression artérielle systolique chez les personnes âgées, car il semble qu'elles soient plus sensibles aux effets du sodium (sel) dans leur alimentation. Les personnes âgées actives bénéficient de l'exercice cardiovasculaire et d'autres recommandations relatives au mode de vie, y compris l'arrêt du tabac et la consommation modérée d'alcool, s'appliquent à tous les groupes d'âge..
Le traitement de la tension artérielle chez les personnes âgées devrait prendre en compte d’autres conditions:

Abaisser la tension artérielle semble être plus important que l’utilisation d’une classe de médicaments en particulier.
Un traitement aux antihypertenseurs réduit de 94% le risque d’aggravation de l’hypertension artérielle.
Il a été démontré que l’insuffisance cardiaque, qui est souvent le résultat d’une hypertension artérielle chronique, était réduite de 42% chez les patients âgés hypotendus traités par médicament, par rapport à ceux qui souffraient d’hypertension..
L'hypertension artérielle peut provoquer une maladie rénale, mais une vaste étude a montré qu'une réduction de la pression artérielle était plus efficace qu'une modification diététique dans la réduction du risque..

Cible de tension artérielle raisonnable pour les personnes âgées

Bien que les recommandations actuelles pour la population générale suggèrent un objectif de pression artérielle inférieur à 140 mm Hg systolique et une pression artérielle diastolique inférieure à 90 mm Hg, la cible des patients âgés devrait être une pression artérielle systolique inférieure à 150 mm Hg et une pression artérielle diastolique. moins de 90 mm Hg. Chez les patients âgés atteints de diabète ou d’insuffisance rénale chronique, l’objectif de réduction de la pression artérielle doit être une pression artérielle systolique inférieure à 140 mm Hg. Les patients plus âgés qui sont autrement en forme et en bonne santé peuvent envisager une cible pour une pression artérielle inférieure à 140 mm Hg.
L’objectif thérapeutique de la pression artérielle n’est atteint que chez environ 70% des personnes âgées prenant des médicaments pour le traitement de l’hypertension, mais des études ont montré des avantages significatifs avec le traitement, même lorsque l’objectif cible en matière de pression artérielle n’est pas atteint. Ces avantages incluent une réduction du risque d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques et une réduction de 4,4% de l'insuffisance cardiaque.

Si toutes les personnes âgées souffrant d'hypertension artérielle devraient être traitées avec des médicaments?

Bien que les changements de mode de vie, tels que la perte de poids, la réduction de sel et l'exercice, soient bénéfiques, dans la vie réelle, il semble que les modifications du mode de vie ne soient pas toujours effectuées de manière systématique pour permettre aux patients plus âgés de constater les avantages. Les modifications du mode de vie ne sont pas toujours faciles à faire chez les adultes plus âgés et peuvent également être coûteuses si l'on prend en compte des conseillers en nutrition, des thérapeutes en exercice et les coûts de transport, entre autres facteurs..
Il est important que tous les patients hypertendus aient un mode de vie sain, mais rien ne prouve réellement que ces mesures ont une influence significative sur la réduction du risque de séquelles médicales graves de l'hypertension artérielle chez les personnes âgées. La recherche montre que l'utilisation de médicaments antihypertenseurs est beaucoup plus efficace pour la réduction des événements cardiovasculaires.
En général, les personnes présentant des facteurs de risque significatifs de maladies cardiovasculaires, quel que soit leur âge, devraient être traitées avec un médicament leur permettant d’atteindre leur tension artérielle cible. À un moment donné, l'idée d'arrêter le traitement chez les patients de plus de 79 ans était acceptée, mais les preuves montrent clairement que les résultats, y compris les accidents vasculaires cérébraux, les maladies cardiovasculaires et l'insuffisance cardiaque, sont bien pires chez les patients non traités. , même dans la neuvième décennie de la vie.

Meilleur médicament antihypertenseur pour une personne âgée souffrant d'hypertension

En général, les mêmes médicaments recommandés pour la population générale conviennent généralement aux personnes âgées. L'essai ALLHAT (traitement antihypertenseur et hypolipidémiant pour prévenir les crises cardiaques) a montré que les alpha-bloquants étaient associés à un risque plus élevé d'événements cardiovasculaires tels que l'insuffisance cardiaque, par rapport aux autres classes de médicaments. Cependant, pour la plupart des patients âgés présentant un autre problème de santé, les experts semblent d’accord pour dire que le traitement doit être individualisé en fonction des besoins du patient..
Des problèmes médicaux tels que les maladies rénales, la goutte, le diabète, l'ostéoporose et l'insuffisance cardiaque influenceront directement le choix du médicament utilisé pour contrôler la pression artérielle, en particulier lorsqu'une autre affection peut être traitée avec le même médicament que celui utilisé pour l'hypertension. Les conditions médicales multiples chez les patients âgés nécessitent l'intervention d'un clinicien pour déterminer le médicament antihypertenseur qui répondra le mieux aux besoins de l'individu..
L'hypertension artérielle peut être plus difficile à contrôler chez une personne âgée et plusieurs médicaments sont fréquemment prescrits. Cela peut entraîner une «hypotension orthostatique» ou une chute de la pression artérielle lors du passage d'une position allongée ou assise à une position debout. Il est particulièrement important de mesurer la tension artérielle d'une personne âgée lorsqu'elle se tient debout pour s'assurer qu'elle ne baisse pas trop et ne provoque pas de perte de conscience ou de vertige. L'hypotension orthostatique est un risque de chute important chez les personnes âgées et, étant donné que les patients âgés prennent souvent de nombreux types de médicaments, ils peuvent également interagir et augmenter ce type d'effet..
L'American Geriatrics Society recommande de faire un dépistage de la fragilité chez les personnes âgées afin d'identifier les risques associés au traitement agressif de la pression artérielle, notamment les risques de chute et de fatigue. La plupart des experts s'accordent également sur le fait que la réduction de la pression artérielle avec des médicaments chez les patients âgés doit être lente et que la posologie augmente progressivement. Bien que les recommandations pour la pression artérielle suggèrent actuellement de commencer deux médicaments différents lorsque la pression artérielle initiale dépasse de 20 mm Hg la cible, il faut commencer avec un médicament lentement avant d'ajouter un autre médicament..

autres considérations

En vieillissant, nous perdons un peu de sensibilité au goût, de sorte que les personnes âgées peuvent trop salir leur nourriture sans se rendre compte qu'elles augmentent leur risque. L'apnée du sommeil est associée au développement de l'hypertension. Il est donc raisonnable de mentionner une somnolence inhabituelle pendant la journée ou une sensation de fatigue au réveil lorsque vous consultez votre médecin..
Au fur et à mesure que notre population vieillit, nous verrons un nombre croissant de personnes vivre dans leur 9^th ou 10^th décennie de vie. Chez les personnes de plus de 60 ans, jusqu’à 80% seront touchées par l’hypertension. Les adultes plus âgés peuvent prolonger et améliorer leur qualité de vie en réduisant le risque d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, d'insuffisance cardiaque et de décès par le contrôle de la pression artérielle. Les recommandations de la Commission nationale mixte (JNC8) ont présenté les meilleures preuves disponibles dans leurs recommandations pour le contrôle de l'hypertension.

Un mot de Verywell

Le traitement de l'hypertension artérielle peut prolonger votre durée de vie et réduire le risque d'événements catastrophiques majeurs tels qu'un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. Le traitement de l'hypertension est plus bénéfique pour les patients âgés que pour les patients plus jeunes. Ils sont également susceptibles d'avoir d'autres conditions médicales et peuvent avoir un risque accru d'effets indésirables des médicaments. Si vous êtes une personne âgée souffrant d’hypertension, vous devriez consulter un professionnel de la santé qui connaît son traitement. Le professionnel de santé idéal aura également une compréhension globale des défis fonctionnels liés au vieillissement et des nombreux problèmes médicaux associés à la co-morbidité qui prévalent chez les personnes âgées..