Comment diagnostiquer les arythmies cardiaques
Malheureusement, les arythmies cardiaques sont souvent épisodiques dans la nature - elles vont et viennent sans prévenir. Dans ces cas, vos symptômes peuvent se présenter sous forme d'épisodes sporadiques, qui ne durent souvent que quelques secondes. Par conséquent, l'enregistrement d'un ECG aléatoire de 12 secondes ne révélera probablement pas l'arythmie et des tests supplémentaires seront nécessaires. Mais le principe de base reste le même: pour diagnostiquer une arythmie cardiaque, l'arythmie elle-même doit être "capturée" sur un type d'enregistrement du rythme cardiaque..
Antécédents médicaux / Examen physique
Si votre médecin considère que vos symptômes ne mettent pas votre vie en danger, il commencera probablement par un examen physique et un examen de vos symptômes et des conditions pouvant éventuellement provoquer une arythmie. Par exemple, s'il soupçonne que vous avez un trouble de la thyroïde ou une maladie cardiaque qui cause votre arythmie, vous pouvez être soumis à un test de dépistage. En outre, vous pouvez avoir un test de surveillance cardiaque tel qu'un électrocardiogramme ou un échocardiogramme..Guide de discussion du médecin sur l'arythmie
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Laboratoires et tests
Si votre médecin pense que vous pourriez avoir des arythmies cardiaques, la première question est de savoir si ces arythmies sont susceptibles de menacer le pronostic vital.Panneaux de signalisation
Si vous avez eu des épisodes de vertiges inexpliqués, graves ou une syncope (perte de conscience), surtout si vous avez une maladie cardiaque sous-jacente, votre médecin envisagera probablement la possibilité que vous présentiez une arythmie potentiellement dangereuse, telle qu'une tachycardie ventriculaire. ou bloc cardiaque.Si c'est le cas, vous devriez probablement être placé à l'hôpital sur un moniteur cardiaque jusqu'à ce qu'un diagnostic ferme puisse être établi et, si nécessaire, qu'un traitement efficace soit instauré..
Électrocardiogramme
Des symptômes plus typiques d'une arythmie tels que des palpitations, une fatigue légère ou des étourdissements légers et transitoires sont peu susceptibles d'indiquer une arythmie menaçant le pronostic vital et une évaluation cardiaque plus systématique peut être utilisée. Pour ce faire, vous devez généralement enregistrer un électrocardiogramme (ECG) au cours d'un épisode de symptômes. Avec un ECG de base, vous avez des électrodes connectées à votre poitrine qui enregistrent l’activité électrique de votre cœur, y compris le moment et la durée de vos battements cardiaques. Il peut être nécessaire d’utiliser un ballast électronique portable que vous pouvez porter pendant vos activités quotidiennes..
Holter Monitor
Si vos symptômes se manifestent quotidiennement ou quasi quotidiennement, le meilleur choix pour le diagnostic de la cause peut être d’utiliser un moniteur Holter, un appareil ECG portable qui enregistre en continu le rythme cardiaque pendant une période de 24 à 48 heures. On vous demandera peut-être de tenir un journal minutieux, en notant les moments précis où des épisodes de symptômes se produisent. Le journal peut ensuite être corrélé à l'enregistrement du rythme pour indiquer si les symptômes sont associés à une arythmie cardiaque..
Moniteur d'événements
Si vos symptômes se manifestent moins souvent que tous les jours ou tous les deux jours ou s’ils se produisent très rapidement, le meilleur choix peut être un moniteur d’événement, un autre type d’ECG portable. Vous l'attachez à votre corps lorsque vous avez des symptômes et appuyez sur un bouton pour enregistrer l'activité électrique de votre cœur pendant cette période..
Patch Moniteurs
Une autre option, si vos symptômes sont moins fréquents, est un moniteur de patch tel qu'un patch Zio, un dispositif d'enregistrement adhésif à long terme qui peut stocker jusqu'à deux semaines d'enregistrement continu de votre rythme cardiaque et détecter et enregistrer automatiquement les arythmies cardiaques que vous pourriez avoir. . Il y a aussi le système SEEQ MT, qui peut enregistrer et surveiller jusqu'à 30 jours. Les inconvénients des moniteurs de patch sont qu’ils peuvent être coûteux, car ils ne sont pas réutilisables et que l’obtention de vos résultats peut prendre un peu plus de temps, mais ils sont pratiques, résistants à l’eau, faciles à utiliser et confortables..
Échocardiogramme
L'échocardiogramme est un type d'échographie sans douleur qui permet d'examiner la taille et la structure de votre cœur, ainsi que son rythme. Vous pouvez avoir un échocardiogramme pendant l'exercice ou le repos.
Enregistreur de boucle implantable
Si vos symptômes sont extrêmement rares, de petits enregistreurs de rythme cardiaque implantables peuvent être utilisés pendant trois ans au maximum pour enregistrer en continu votre rythme cardiaque et détecter les arythmies que les moniteurs cardiaques à court terme risquent de manquer. Ce dispositif est implanté sous la peau, dans la poitrine et peut être particulièrement utile si vous avez eu un accident vasculaire cérébral pour localiser sa cause..
Interprétation de l'ECG
Le but de l'enregistrement de votre rythme cardiaque pendant un épisode de symptômes est d'essayer de corréler vos symptômes avec un enregistrement de votre ECG au moment où les symptômes apparaissent..
Idéalement, pour établir le diagnostic, les symptômes commencent lorsque l'arythmie disparaît et disparaissent lorsque l'arythmie cesse. Si une telle tendance est observée, il est presque certain que l’arythmie produit les symptômes..
Cependant, les personnes signalent souvent des symptômes à des moments où le rythme cardiaque s'avère tout à fait normal; ou inversement, une arythmie sera enregistrée à un moment où aucun symptôme n'est présent. Dans ces circonstances, il est probable que les symptômes que vous ressentez NE soient PAS dus à une arythmie et votre médecin devrait commencer à envisager d'autres explications à vos symptômes..
Si votre médecin ne détecte pas du tout d'arythmie lors d'un test de surveillance cardiaque, mais pense tout de même que vous en avez un, il peut essayer d'en déclencher un en utilisant l'un de ces tests:
Test de stress
Comme certaines arythmies sont déclenchées ou aggravées par un exercice ou une activité physique, votre médecin peut vous demander de réaliser un test de stress, en surveillant votre cœur pendant votre entraînement sur un vélo d'appartement ou un tapis roulant. S'il y a une raison pour laquelle vous ne pouvez pas exercer, vous pourriez recevoir un médicament stimulant pour le cœur.
Test de table inclinable
Si vous avez eu des évanouissements, votre médecin voudra peut-être faire un test sur table basculante. Lorsque vous vous allongez à plat sur une table, votre activité cardiaque et votre tension artérielle sont surveillées. Vous pouvez également recevoir une ligne intraveineuse (IV) au cas où vous auriez besoin de médicaments. La table est ensuite inclinée de manière à être verticale, comme si vous vous teniez debout, pendant que votre médecin surveille tout changement dans votre tension artérielle et / ou votre activité cardiaque..
Etude électrophysiologique (EPS)
Si votre arythmie est peu fréquente ou si votre médecin a de la difficulté à la trouver ou pense que sa vie peut être menacée, il peut effectuer une étude électrophysiologique (EPS), un test spécial de cathétérisme dans lequel des cathéters à électrodes (fils souples isolés avec du métal électrodes) sont insérés dans votre cœur pour étudier le système électrique cardiaque.
Quoi attendre: Si votre médecin vous a recommandé un EPS, vous serez amené au laboratoire d'électrophysiologie (un laboratoire spécialisé de cathétérisme) où vous serez allongé sur une table d'examen. Vous recevrez une anesthésie locale et éventuellement un sédatif léger, puis des cathéters à électrodes seront insérés dans un ou plusieurs de vos vaisseaux sanguins. Les cathéters sont insérés soit par une petite incision, soit au moyen d’un bâtonnet d’aiguille, généralement dans le bras, l’aine ou le cou. Le plus souvent, deux ou trois cathéters sont utilisés et ils peuvent être insérés à partir de plusieurs sites. En utilisant la fluoroscopie, qui est similaire à une radiographie, les cathéters sont avancés dans les vaisseaux sanguins et placés dans des zones spécifiques de votre cœur..
Une fois qu’ils sont correctement positionnés, les cathéters à électrodes sont utilisés pour accomplir deux tâches principales: enregistrer les signaux électriques générés par votre cœur et stimuler votre cœur. La stimulation est réalisée en envoyant de minuscules signaux électriques à travers le cathéter à électrode. En enregistrant et en arpentant des endroits stratégiques de votre cœur, la plupart des arythmies cardiaques peuvent être complètement étudiées. Une fois la procédure terminée, le ou les cathéters sont retirés. Le saignement est contrôlé en appliquant une pression sur le site de cathétérisme pendant 30 à 60 minutes..
Ce qu'il fait: Un EPS peut aider à évaluer les bradycardies (arythmies cardiaques lentes) et les tachycardies (arythmies cardiaques rapides). Les tachycardies sont évaluées à l'aide de techniques de stimulation programmées pour déclencher la tachycardie. Si des tachycardies peuvent être déclenchées pendant l'EPS, il est généralement possible d'identifier la cause précise de la tachycardie en étudiant les signaux électriques enregistrés par les cathéters à électrodes. Une fois que cela est accompli, le traitement approprié devient généralement clair.
Détermination du traitement: Les PSE peuvent vous aider, de même que votre médecin, à prendre des décisions thérapeutiques de plusieurs manières. Les options de traitement pouvant être envisagées en fonction des résultats d'un EPS incluent:
- Insertion d'un stimulateur cardiaque: Si l'EPS confirme la présence d'une bradycardie importante, un stimulateur cardiaque permanent peut souvent être inséré immédiatement, au cours de la même procédure..
- Ablation: En cas de tachycardie supraventriculaire (SVT) et de certaines formes de tachycardie ventriculaire (VT), l’ablation par radiofréquence est souvent le traitement de choix. La procédure d'ablation est généralement effectuée au cours de la même procédure, immédiatement après le traitement EPS..
- Insertion d'un défibrillateur implantable: Si des formes rapides de TV et / ou de fibrillation ventriculaire (FV) sont identifiées au cours de l'EPS, le plus souvent, un défibrillateur implantable est le traitement de choix. Cet appareil peut maintenant souvent être inséré dans le laboratoire du PE immédiatement après l'EPS. Les années précédentes, l'EPS était utilisé pour identifier le meilleur médicament anti-arythmique pour les patients atteints de TV ou de FV, mais on sait aujourd'hui qu'aucun médicament anti-arythmique n'est aussi efficace que le défibrillateur implantable dans la prévention de la mort subite résultant de ces arythmies..
Vous ne devriez pas avoir d'EPS à moins qu'il y ait une probabilité raisonnable que les informations obtenues grâce à la procédure vous apporteront un bénéfice significatif.
Les complications mineures incluent un saignement mineur au site d'insertion du cathéter, des troubles temporaires du rythme cardiaque causés par l'irritation du muscle cardiaque par le cathéter et des modifications temporaires de la pression artérielle. Les complications les plus importantes incluent la perforation de la paroi cardiaque provoquant une maladie potentiellement mortelle appelée tamponnade cardiaque, des saignements abondants ou, en raison du déclenchement d'arythmies potentiellement mortelles, l'arrêt cardiaque. Le risque de mourir pendant un BPA est inférieur à un sur 1000.
Comment les arythmies cardiaques sont traitées
