Instabilité hémodynamique et votre santé

Lors de la détermination du traitement de nombreuses maladies, en particulier cardiaques, il est souvent conseillé aux professionnels de la santé de déterminer si le patient souffre ou non d'une "instabilité hémodynamique". C'est un terme très courant, mais il peut avoir différentes significations pour différents professionnels de la santé, en fonction de leur niveau d'éducation et, dans certains cas, de l'endroit où ils ont été formés. Comprendre ce que cela signifie et à quoi il ressemble est important de bien comprendre l'intention de l'auteur qui l'utilise dans une directive médicale ou un diagnostic..
À la surface, le terme est explicite. Hemo- fait référence au sang en -dynamique fait référence au mouvement du sang autour du corps. Le mouvement du sang est à peu près la seule responsabilité du système circulatoire. Mentionnant instabilité est également explicite. Cela signifie que si les prestataires de soins de santé ne font rien, le processus est instable et risque d'échouer..
Certains synonymes courants d’instabilité hémodynamique incluent effondrement circulatoire, choc (notamment choc de décompensation), hypoperfusion, et insuffisance cardiovasculaire. En outre, certains termes décrivent les causes de l’instabilité hémodynamique tout en agissant comme des synonymes, tels que hypovolémie et hypotension.
Les patients hémodynamiquement instables ne subissent pas suffisamment de pression dans le système circulatoire pour que le sang continue de couler de manière fiable dans toutes les différentes parties du corps où il doit se trouver en même temps. Il est important de comprendre que ne pas générer suffisamment de pression est ne pas la même chose que d'être capable de mesurer faible tension artérielle.

Signes d'instabilité hémodynamique

Cela n'arrive pas seul. Les patients ne deviennent pas simplement instables sur le plan hémodynamique sans raison. C'est un syndrome qui accompagne toujours (ou annonce) un autre problème, tel qu'une crise cardiaque ou un choc hémorragique. Face à d'autres conditions, voici les signes avant-coureurs d'un patient hémodynamiquement instable (quelques-uns d'entre eux seulement sont concernés):

Peau pâle et fraîche
Diaphorèse (transpiration)
Fatigue
Impulsion très rapide ou très lente (rapide peut être une réaction ou une cause d'instabilité; lent est presque toujours une cause)
Basse pression artérielle (signe très tardif)
Essoufflement (insuffisance de sang dans les poumons)
Douleur thoracique (pourrait être liée à un débit sanguin insuffisant dans le cœur)
Confusion (vient probablement après la chute de la pression artérielle)
Perte de conscience (syncope, ce qui est mauvais)

Les médecins ont généralement une définition plus large de l'instabilité hémodynamique que beaucoup d'autres fournisseurs de soins de santé. Comprendre les nuances des réactions du corps face à un système circulatoire défaillant est très important pour identifier un patient hémodynamiquement instable. Les médecins, en tant que groupe, ont tendance à bien comprendre ces nuances.
L'hypotension (hypotension artérielle) est un signe d'instabilité hémodynamique, mais ce n'est en aucun cas la première chose que l'on verra chez un patient instable. Trop souvent, l'hypotension hémodynamique a été utilisée par certains fournisseurs de soins de santé comme substitut de l'hypotension artérielle, mais le corps réagira aux fluctuations de la pression artérielle bien avant que ce signe vital particulier puisse être clairement identifié.

Syndrome de combat ou de vol

En cas de défaillance du système circulatoire, le corps tente de résoudre le problème à plusieurs égards. Presque tous proviennent du système nerveux sympathique, du dispositif d'accélération du corps et de notre réponse au stress. Le système nerveux sympathique est alimenté, entre autres, par l'épinéphrine (également appelée adrénaline) et est souvent appelé "syndrome de combat ou de fuite". C'est le mécanisme physiologique que le corps humain invoque lorsqu'il se sent menacé. L'idée est que le corps se prépare à combattre ou à fuir un prédateur.
Le syndrome de combat ou de fuite concerne principalement la circulation. Lorsque le système nerveux sympathique est stimulé, le flux sanguin se concentre en grands groupes musculaires dans les bras et les jambes, ce qui permet de commencer à se battre ou à courir. La circulation sanguine et l'activité dans le système gastro-intestinal sont temporairement réduites (vous pouvez digérer ce cheeseburger si vous vivez cette rencontre avec le lion des montagnes). La circulation sanguine dans les yeux, le nez et le cerveau augmente, pour mieux vous entendre et vous voir, mon cher. Les voies respiratoires dans les poumons se dilatent pour laisser passer plus d'air et la fréquence cardiaque rapide permet au sang de s'écouler plus rapidement dans les poumons pour rester frais et oxygéné. Enfin, juste au cas où le tigre à dents de sabre aurait quelques injections, le flux sanguin est détourné de la surface de la peau pour réduire les saignements et les glandes sudoripares entrent en contact pour aider à refroidir les choses lorsque la situation se réchauffe..
Une grande partie de cette réponse sympathique au stress, qui est exactement la même, que le stress soit causé par une diminution de la perfusion (remplissage de sang) dans le cerveau ou par le fait que le cerveau pense qu'il va être mangé par un zombie, est tout aussi utile en cas de problème médical. comme dans une apocalypse zombie.
Les signes cutanés - pâles et froids, car le sang ne coule pas à la surface et ne sont pas mouillés à cause de la transpiration (diaphorèse) - révèlent qu'il se produit une réaction de stress. Notez que rien n’exige une hypotension artérielle. En effet, dans une réaction typique de combat ou de vol, la pression artérielle augmente, ce qui fait du syndrome de combat ou de vol une excellente réponse aux affections médicales entraînant une perte de tension artérielle..

Quand utiliser l'instabilité hémodynamique

Dans le traitement des problèmes de santé d'origine cardiaque, la stabilité hémodynamique est le principal indicateur du moment propice pour intervenir. Une patiente atteinte de bradycardie ou de tachycardie doit être traitée de manière beaucoup plus agressive en présence d'une instabilité hémodynamique que si elle semble être stable..
De nombreuses directives utilisent ceci comme test décisif, ce qui rend d'autant plus important de le reconnaître clairement. Il existe des moyens d'évaluer la stabilité hémodynamique avec une surveillance invasive, mais ce n'est pas un syndrome difficile à identifier avec une évaluation clinique appropriée.

Choc vs instabilité hémodynamique

L'instabilité hémodynamique est facile à confondre avec l'état de choc, mais celui-ci a plusieurs sens et un seul d'entre eux concerne le fait qu'un patient puisse ou non faire circuler correctement le sang autour de son corps. Les deux autres sont liés au fait d'être émotionnellement dépassé ou à l'électricité.
Le choc est une condition médicale avec des types et des niveaux définis, contrairement à l'instabilité hémodynamique. Il existe quatre types de choc: cardiogénique, distributif (inclut neurogène, anaphylactique et septique), hypovolémique (comprend hémorragique) et respiratoire (ce que certains professionnels de la santé ne considèrent pas comme un syndrome de choc). Sur une échelle allant du pire au pire, le choc peut être soit compensé (la pression artérielle reste dans la plage normale), soit décompensé (pression artérielle basse). On pourrait dire qu'un choc décompensé est un patient sous choc hémodynamiquement instable.
En ce qui concerne l'identification de la cause sous-jacente de l'état pathologique d'un patient, la compréhension des types de choc et la capacité de les identifier vont beaucoup plus loin que la simple compréhension de l'instabilité hémodynamique..

Un mot sur l'hypoperfusion

La perfusion fait partie de ces vieux termes qui persistent dans la profession médicale après avoir perdu le contrôle du reste du lexique moderne. Cela signifie remplir de sang et est souvent utilisé spécifiquement pour désigner le sang remplissant les capillaires. Les capillaires sont essentiellement des canaux passifs où les globules rouges ne peuvent entrer que dans un seul fichier. Les lits capillaires sont comme des éponges et ne se rempliront de sang que s’il existe une pression suffisante pour pousser le sang dans les petits vaisseaux..
Hypo (trop peu) perfusion (remplissage) fait référence à une insuffisance de sang remplissant les lits capillaires dans le corps. Ceci est dû à l'instabilité hémodynamique mais est synonyme de choc. En fait, les termes choc et hypoperfusion sont complètement interchangeables.