Hémicraniectomie après un AVC
Les gros accidents vasculaires cérébraux, en particulier, peuvent provoquer un gonflement important qui peut rapidement s'aggraver, entraînant de graves conséquences, notamment des lésions cérébrales graves, un état de manque de réactivité permanent, voire la mort..
Comment un accident vasculaire cérébral cause l'œdème cérébral
Lorsqu'un accident vasculaire cérébral survient, l'interruption du flux sanguin vers le cerveau provoque une série d'événements qui entraînent des lésions cérébrales. Parmi les effets d'une lésion cérébrale, une période temporaire de gonflement autour de l'AVC peut durer des heures, voire des jours..Plus l’accident vasculaire cérébral est important, plus l’œdème associé est important.
Par exemple, lorsqu'un AVC de gros vaisseaux affecte le flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne principale, presque tout un côté du cerveau peut être privé de sang, entraînant la mort rapide et le gonflement de près de la moitié du cerveau..
Parce que le cerveau est entouré des parois rigides du crâne osseux protecteur, ce gonflement entraîne une augmentation de la pression, décrite comme une augmentation de la pression intracrânienne (PCI). Une ICP accrue entraîne une lésion du cerveau élargie. En plus d’exercer une pression physique sur le cerveau, le PCI accru interfère également avec le flux sanguin.
L'augmentation du PCI entraîne des dommages supplémentaires au-delà des dommages initiaux causés par un accident vasculaire cérébral. Si le gonflement provoque des lésions sur de grandes surfaces du cerveau, il peut en résulter une évolution rapide vers la mort cérébrale. Parfois, le meilleur moyen de soulager la PIC dangereusement accrue consiste à effectuer une opération de survie appelée hémicraniectomie..
Qu'est-ce qu'une hémicraniectomie??
Une hémicraniectomie est l’un des moyens les plus efficaces de soulager l’enflure cérébrale massive. Cette intervention chirurgicale, pratiquée en salle d'opération sous anesthésie, consiste à retirer temporairement une partie du crâne (parfois jusqu'à la moitié ou plus) afin de permettre au cerveau enflé de se dilater au-delà des limites de l'os du crâne. sans causer d'autres élévations de la pression cérébrale. La partie de l'os du crâne qui est retirée est généralement conservée jusqu'à la résolution de l'œdème. Elle peut alors être suturée à sa position initiale pour protéger le cerveau..Si chaque grand accident vasculaire cérébral est traité avec une hémicraniectomie?
Bien que de nombreux médecins préconisent l’hémicraniectomie dans les cas d’enflure cérébrale grave, d’autres estiment que, malgré les avantages démontrés de cette procédure en termes de survie, l’hémicraniectomie ne garantit pas un rétablissement significatif de la qualité de vie de chaque survivant d’AVC..Il existe d'autres traitements pour l'œdème cérébral, mais aucun n'est aussi définitif que l'hémicraniectomie. Si votre proche a subi un important accident vasculaire cérébral avec œdème sévère, la décision de procéder ou non à une hémicraniectomie pour faire face aux pressions repose sur un certain nombre de facteurs, notamment le niveau de stabilité de votre proche et la santé de celui-ci. tolérer les risques de la chirurgie.
Qui décide?
Parfois, une hémicraniectomie est une procédure d’urgence, auquel cas il ne reste que peu de temps pour délibérer sur les avantages et les inconvénients de la procédure..Souvent, une victime d'accident vasculaire cérébral nécessitant une hémicraniectomie n'est pas assez alerte pour pouvoir discuter du plan d'action avec l'équipe d'accidents vasculaires cérébraux.
Sauf si une hémicraniectomie est pratiquée de façon urgente, l'opinion de la famille quant à l'opportunité de procéder ou non à la procédure est prise en compte. La décision de faire subir ou non une hémicraniectomie au survivant d'un AVC est généralement prise après que les risques et les avantages de la chirurgie aient été complètement communiqués à la famille et après que la famille a accepté de poursuivre la procédure..
Si vous êtes confronté à la nécessité de donner votre consentement médical pour une hémicraniectomie à une connaissance, il peut être utile de demander à l'équipe médicale les points suivants pour vous aider à prendre votre décision:
- Quelle est la probabilité que votre proche récupère une fonction cérébrale significative si une hémicraniectomie est réalisée?
- Si l'opération est pratiquée et que votre proche survit à l'AVC, y a-t-il une chance réelle qu'il puisse manger ou respirer seul? Si non, a-t-il / elle déjà exprimé son sentiment d'être totalement dépendant de l'alimentation par sonde et / ou de la ventilation mécanique?
- Mon proche a-t-il un testament de vie qui explique les interventions qu'il serait disposé à tolérer dans les circonstances actuelles??
