Maladie hémolytique du nouveau-né
Pourquoi la maladie hémolytique se produit-elle??
Nos globules rouges sont recouverts d'antigènes, substances induisant une réponse immunitaire. Certains de ces antigènes nous donnent notre groupe sanguin (A, B, O, AB) et d'autres notre groupe Rh (positif, négatif). Le groupe Rh est également appelé antigène D. Les femmes qui sont Rh négatif n'ont pas l'antigène D sur leurs globules rouges. Si leur bébé à naître est Rh positif (hérité du père), il / elle a l'antigène D présent. Lorsque les cellules immunitaires maternelles sont exposées aux cellules sanguines du fœtus (peuvent se produire lors de l'accouchement, des saignements pendant la grossesse, une fausse couche précédente), le système immunitaire maternel reconnaît l'antigène D comme "étranger" et développe des anticorps contre eux..La première grossesse avec un bébé Rh positif n'est pas affectée car les anticorps formés initialement ne peuvent pas traverser le placenta. Toutefois, lors des futures grossesses, si les cellules immunitaires maternelles entrent en contact avec l'antigène D présent sur les cellules sanguines du fœtus, le système immunitaire produit rapidement des anticorps anti-D pouvant traverser le placenta. Ces anticorps se fixent aux cellules sanguines fœtales, les marquant pour la destruction, provoquant une anémie. Une condition similaire peut survenir en cas de non concordance dans le groupe sanguin appelée incompatibilité ABO.
Comment le bébé est affecté
Comme discuté ci-dessus, la première grossesse avec un bébé Rh-positif, il n'y a aucun problème. Si cette inadéquation est inconnue lors de la première grossesse (se produit parfois si la première grossesse aboutit à une fausse couche) ou si des mesures préventives appropriées (qui seront discutées plus tard) ne sont pas prises, les futures grossesses peuvent être affectées. Après la première grossesse touchée, la gravité de la maladie hémolytique du nouveau-né s'aggrave à chaque grossesse.Les symptômes sont déterminés par la gravité de la dégradation des globules rouges (appelée hémolyse). Si seulement légèrement atteint, il peut y avoir des problèmes minimes, tels qu'une anémie légère et / ou un ictère qui ne nécessitent pas de traitement. Si l'hémolyse est sévère, il aura une jaunisse importante (bilirubine élevée) peu après la naissance..
Malheureusement, l'hémolyse ne s'arrête pas à la naissance du bébé, car les anticorps maternels persistent pendant plusieurs semaines. Ces niveaux excessifs de bilirubine peuvent causer des dommages au cerveau. Dans certains cas, l'anémie est si grave in utero (avant la naissance) que le foie et la rate s'agrandissent pour augmenter la production de globules rouges et mener à une insuffisance hépatique. La maladie hémolytique peut également entraîner des hydrops fetalis avec un œdème généralisé (gonflement), un fluide autour des organes et même la mort.
Comment prévenir la maladie hémolytique
Oui. Aujourd'hui, toutes les femmes recevant des soins prénatals subissent une analyse de sang afin de déterminer leur groupe sanguin et leur groupe sanguin. Si elle est Rh négatif, des analyses de sang sont envoyées pour déterminer si elle possède déjà des anticorps anti-D. Si elle n'a pas déjà d'anticorps, elle recevra un médicament appelé RhoGAM. RhoGAM ou Ig anti-D est une injection administrée à 28 semaines, en cas de saignements (y compris de fausses couches après 13 semaines de gestation) et à l’accouchement. Le RhoGAM est similaire à l'anticorps que la mère produirait contre l'antigène D. Le but est que RhoGAM détruise tous les globules rouges du foetus dans la circulation sanguine de la mère avant qu'elle ne puisse développer des anticorps.Si des anticorps anti-D sont détectés, RhoGAM ne sera pas utile, mais un dépistage supplémentaire du fœtus sera effectué comme indiqué ci-dessous..
Comment traite-t-on la maladie hémolytique??
Si la mère est déterminée à avoir des anticorps anti-D et si le père est Rh positif, il existe un risque de maladie hémolytique du nouveau-né. Dans cette situation, des tests sont effectués sur le liquide amniotique ou le sang du cordon ombilical afin de déterminer le groupe sanguin et le groupe du bébé. Si le bébé est Rh négatif, aucun autre traitement n'est nécessaire..Cependant, si le bébé est Rh positif, la grossesse sera surveillée de près. Les ultrasons seront utilisés pour évaluer l'anémie fœtale et déterminer le besoin de transfusions intra-utérines (transfusion donnée au fœtus pendant qu'il est encore dans l'utérus). Le sang de la mère sera testé en série pendant la grossesse pour déterminer la quantité d'anticorps qu'elle produit. Si le bébé est déclaré anémique, des transfusions sanguines peuvent être administrées pendant la grossesse pour prévenir les complications (transfusions intra-utérines). S'il s'avère que le bébé est anémique et qu'il est presque à terme, un accouchement précoce peut être recommandé.
Après la naissance du bébé, des analyses de sang sont envoyées pour surveiller les taux d'anémie et de bilirubine. La dégradation des globules rouges ne s'arrête pas dès la naissance du bébé. La bilirubine peut donc atteindre des niveaux dangereux les deux premiers jours. Les niveaux élevés de bilirubine (jaunisse) sont traités par photothérapie dans laquelle le bébé est placé à la lumière bleue. Les lumières détruisent la bilirubine, permettant ainsi au corps de s'en débarrasser. Les transfusions sont également utilisées pour traiter l'anémie. Si l'anémie et la jaunisse sont graves, le bébé est traité par une transfusion d'échange. Dans ce type de transfusion, de petites quantités de sang sont prélevées sur le bébé et remplacées par du sang transfusé..
Une fois sorti de l'hôpital, il est important de faire un suivi étroit avec le pédiatre ou l'hématologue pour surveiller l'anémie. Les anticorps anti-érythrocytaires maternels peuvent causer la destruction pendant 4-6 semaines après l'accouchement et des transfusions supplémentaires peuvent être nécessaires.
