Maladie coronarienne à motif féminin

Bien que la maladie coronarienne soit aussi importante chez les femmes que chez les hommes, plusieurs facteurs peuvent rendre la maladie plus difficile à diagnostiquer. L'un de ces facteurs est la «forme féminine» de la coronaropathie. Dans la coronaropathie féminine, l'angiographie coronarienne - "l'étalon-or" pour diagnostiquer la coronaropathie - est souvent mal interprétée comme étant normale.

• La coronaropathie à motif féminin est l’une des nombreuses conditions pouvant produire une coronaropathie avec des artères coronaires "normales". Lisez ici à propos des autres.

Au cours du processus pathologique appelé athérosclérose, la doublure lisse et élastique d'une artère coronaire devient durcie, durcie et enflée avec toutes sortes de "grunge" - comprenant des dépôts de calcium, des dépôts graisseux et des cellules inflammatoires anormales. L'athérosclérose est typiquement un processus relativement localisé qui produit des plaques discrètes et localisées. Ces plaques, qui peuvent être considérées comme de gros "boutons" qui font saillie dans le canal d'une artère, provoquent le plus souvent des blocages localisés dans l'artère. (Leur nature localisée les rend aptes au traitement par angioplastie, endoprothèse vasculaire ou pontage.) Les patients atteints de coronaropathie peuvent n'avoir qu'une ou deux plaques ou en avoir des dizaines répartis dans leurs artères coronaires..
Chez les femmes présentant un modèle féminin CAD, l'athérosclérose ne forme pas de plaques discrètes, de sorte que les blocages localisés sont absents. Au lieu de cela, les plaques chez ces femmes sont plus diffuses, impliquant dans une certaine mesure toute la circonférence de l'artère, de sorte que la muqueuse de l'artère s'épaississe complètement. Bien qu'il n'y ait pas de zones de blocage discrètes, la circonférence interne de l'artère se rétrécit de manière diffuse. Lors du cathétérisme cardiaque, les artères coronaires paraissent lisses et essentiellement normales (bien qu’elles puissent souvent paraître "de petit diamètre").
On pense que le pronostic chez les femmes présentant une coronaropathie féminine est meilleur qu’avec une coronaropathie typique, mais c’est ne pas une condition bénigne. Les crises cardiaques et la mort surviennent.
Plus précisément, la coronaropathie chez les femmes peut provoquer un syndrome coronarien aigu (SCA). Le SCA se produit parce que les plaques diffuses peuvent s'éroder et se rompre (tout comme les plaques discrètes dans les cas de coronaropathie plus typique), entraînant la coagulation du sang dans l'artère et provoquant un blocage artériel soudain. Si le caillot est ensuite dissous avec des médicaments qui le font coaguler, le cathétérisme cardiaque suivant montre généralement les artères coronaires "normales" sous-jacentes qui sont typiques des coronaropathies à motif féminin, ce qui confond le cardiologue..

Comment diagnostique-t-on la CAD chez les femmes??

Le diagnostic de la coronaropathie féminine peut être posé avec une technique relativement nouvelle appelée imagerie par ultrasons intravasculaires (IVUS). L’IVUS (qui n’est pas pratiqué couramment lors du cathétérisme et qui n’est même pas disponible dans de nombreux hôpitaux) nécessite l’insertion d’un cathéter spécialisé dans l’artère coronaire qui utilise une échographie (c’est-à-dire une échocardiographie) pour visualiser le mur de l’artère de l'intérieur. Les plaques diffuses de la coronaropathie féminine peuvent être identifiées de cette manière. Dans une étude récente, plus de la moitié des femmes présentant des symptômes d'angine de poitrine avec des artères coronaires "normales" avaient de telles plaques diffuses identifiées à l'aide d'IVUS..
La présence de coronaropathie chez les femmes peut être déduite en mesurant la capacité des artères coronaires à se dilater en réponse à un médicament appelé acétylcholine. Les artères relativement rigides observées dans la coronaropathie féminine ne parviennent pas à se dilater normalement.
Une coronaropathie chez les femmes doit être suspectée chez toutes les femmes qui ont eu un angor ou un SCA, mais qui ont des artères coronaires "normales" sur cathétérisme cardiaque.

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Comment traite-t-on la CAD chez les femmes??

Comme le rétrécissement des artères coronaires dans la coronaropathie chez les femmes est diffus, les traitements visant à soulager les obstructions localisées - telles que l'angioplastie, les endoprothèses et les pontages - ne s'appliquent généralement pas. Au lieu de cela, la thérapie doit être médicale. Le traitement optimal pour cette maladie reste à définir, mais une approche à plusieurs volets semble être la meilleure pour le moment. Elle devrait inclure une modification agressive des facteurs de risque, une thérapie pour réduire le risque de coagulation (aspirine) et des médicaments pour protéger le muscle cardiaque. lui-même (bêta-bloquants et éventuellement inhibiteurs de l'ECA). Les chercheurs ont maintenant concentré leur attention sur la coronaropathie chez les femmes, et une meilleure compréhension de cette maladie et de son traitement est très probable dans un avenir proche..
Entre-temps, si vous êtes une femme qui a eu une douleur à la poitrine ressemblant à une angine de poitrine mais que votre étude de cathétérisme cardiaque a montré des artères coronaires "normales", vous et votre médecin devez être conscients que votre travail n'est pas encore terminé. Dans ce contexte, une étude d'angiographie "normale" n'exclut pas un problème cardiaque. Au lieu de cela, cela signifie qu'une enquête plus approfondie est nécessaire pour trouver la cause de vos symptômes..
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