Choisir votre médicament pour la tension artérielle
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (inhibiteurs de l'ECA et ARA)
- Bloqueurs de canaux calciques
- Bêta-bloquants
- Diurétiques thiazidiques
Quelle classe de drogue fonctionne le mieux?
Bien qu'une classe de médicaments ne soit pas préférable à une autre dans la population, il existe des différences individuelles qui entraînent une variabilité dans la réduction de la pression artérielle. Lors du traitement de l'hypertension, l'objectif thérapeutique devrait être une pression artérielle inférieure à 140/90 mm Hg chez les personnes de moins de 60 ans. Sur l'âge de 60 ans, l'objectif est une pression artérielle inférieure à 150/90 mm Hg. Si vous avez plus de 60 ans, vous pouvez essayer d’atteindre une cible inférieure, mais vous courez le risque d’avoir des effets indésirables plus graves, comme des vertiges..Age et race influencent le choix du traitement initial antihypertension
Différentes caractéristiques affectent la probabilité d’une bonne réponse, notamment l’âge et la race. Les patients les plus jeunes ont la meilleure réponse aux inhibiteurs de l'ECA et aux ARA, ainsi qu'aux bêta-bloquants. Les bêta-bloquants ne sont pas fréquemment utilisés pour commencer le traitement de l'hypertension artérielle, car les preuves montrent qu'ils n'offrent pas autant de protection contre les accidents vasculaires cérébraux que les autres choix disponibles. En conséquence, les patients plus jeunes commenceront généralement un traitement pharmacologique de l'hypertension artérielle avec un inhibiteur de l'ECA ou un ARA. Ceci est corroboré par les résultats d’une étude menée auprès de jeunes hypertendus traités avec chacune des différentes classes de médicaments..Les Noirs et les personnes âgées semblent obtenir un meilleur contrôle de la pression artérielle initiale grâce à un diurétique thiazidique ou à un bloqueur des canaux calciques. Les médecins choisissent donc souvent de commencer le traitement par ces médicaments. Cependant, les inhibiteurs de l'ECA et les ARA sont également utilisés pour traiter les patients présentant une insuffisance cardiaque, des antécédents de crise cardiaque et une maladie rénale chronique. Par conséquent, si l'une de ces affections est présente chez un adulte plus âgé ou une personne noire, un inhibiteur de l'ECA ou et le BRA peut être le choix initial du médicament antihypertenseur.
Ajouter un nouveau médicament ou changer l'ancien?
C'est juste un fait que tout le monde ne répondra pas à tous les médicaments pour la tension artérielle. Si vous commencez un nouveau médicament et que votre dose est adéquate, mais que vous n’avez toujours pas été en mesure de faire baisser votre tension artérielle en toute sécurité, que devriez-vous faire? Le Comité national mixte recommande d’ajuster la dose à la quantité maximale recommandée ou d’ajouter un deuxième médicament. Lorsque vous augmentez la dose de la plupart des médicaments pour la tension artérielle, la réponse commence à diminuer. Les effets secondaires augmentent égalementIl existe un autre moyen: certains experts recommandent de passer à un nouveau médicament si le premier ne fonctionne pas. Si vous n'avez pas répondu à un médicament, sachez que vous avez 50% de chances de parvenir à une pression artérielle normale avec un autre type de médicament. Cette stratégie s'appelle «monothérapie séquentielle». Si le deuxième médicament ne fonctionne pas, le troisième peut permettre à 80% des patients de contrôler leur pression artérielle..
