Causes et traitement de la régurgitation mitrale

La régurgitation mitrale se produit lorsque la valve mitrale du cœur ne se ferme pas correctement, ce qui permet au sang de s'écouler (régurgiter) dans la cavité cardiaque. La régurgitation mitrale est non seulement l’anomalie valvulaire cardiaque la plus courante, mais aussi l’une des plus difficiles à évaluer et à traiter..

Comprendre la régurgitation mitrale

La valve mitrale sépare l'oreillette gauche du cœur du ventricule gauche. Lorsque l'oreillette gauche se contracte, la valve mitrale s'ouvre pour permettre au sang d'entrer dans le ventricule gauche. Lorsque le gauche ventricule se contracte, la valve se ferme pour empêcher un reflux de sang.
En cas de régurgitation mitrale, la valve qui fuit impose une pression supplémentaire sur le cœur, ce qui peut entraîner un élargissement du muscle cardiaque et des lésions irréversibles à long terme..
La régurgitation mitrale peut être provoquée par un certain nombre de conditions:

• Prolapsus de la valve mitrale (renflement de la valve "portes")
• Endocardite (y compris infection des valves cardiaques)
• Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
• Cardiomyopathie dilatée (hypertrophie du coeur)
• Cardiomyopathie hypertrophique (épaississement du muscle cardiaque)
• Cardiopathie rhumatismale (principalement observée dans les pays en développement)

Complications de la régurgitation mitrale

La régurgitation mitrale est généralement une maladie chronique qui évolue lentement au fil des années. Pendant ce temps, la pression dans l'oreillette gauche augmentera en raison du surplus de sang régurgité dans la chambre. Au fil du temps, cette pression fera grossir le cœur. Lorsque cela se produit, une personne éprouvera souvent:

• Dyspnée (essoufflement)
• Fibrillation auriculaire (rythme cardiaque irrégulier et souvent rapide)
• Syncope (évanouissement)

La régurgitation mitrale chronique impose également une pression supplémentaire sur le ventricule gauche, l'obligeant à travailler plus fort pour pomper le sang dans l'organisme. Ce travail supplémentaire peut provoquer l'épaississement du muscle, entraînant un élargissement et, dans certains cas, une insuffisance cardiaque. Au moment où cela se produit, le muscle est généralement endommagé de manière irréversible, ce qui rend le remplacement de la valve d'autant plus dangereux..
Dans de rares cas, une régurgitation mitrale peut se développer soudainement, le plus souvent lors d'une crise cardiaque provoquée par un épisode d'endocardite grave. Si cela se produit, cela provoquera généralement un œdème pulmonaire (accumulation de liquide dans les poumons) et une chute dangereuse de la pression artérielle. La régurgitation mitrale aiguë est toujours considérée comme une urgence médicale et peut entraîner la mort si elle n'est pas traitée immédiatement..

Traiter la régurgitation mitrale

Le traitement de la régurgitation mitrale dépendra en grande partie du stade de la maladie et de l'état du cœur lui-même. Puisqu'il s'agit d'un problème affectant la mécanique de la valve, le traitement impliquera le plus souvent une intervention chirurgicale..
Deux approches chirurgicales sont couramment utilisées:

• Remplacement de la valve mitrale implique l’utilisation d’une valve artificielle ou d’une valve cardiaque prélevée sur un animal (généralement un cochon). Bien que les deux puissent fonctionner aussi bien, la coagulation est courante avec les valves mécaniques et nécessite des médicaments chroniques pour fluidifier le sang. Par ailleurs, les valves mécaniques durent généralement plus longtemps, ce qui les rend plus appropriées pour les patients plus jeunes de moins de 65 ans..
• Réparation de la valve mitrale oblige le chirurgien à remodeler littéralement la valve pour réduire ou éliminer la régurgitation. C'est une technique qualifiée qui nécessite un spécialiste hautement expérimenté. Dans l'ensemble, le nombre de décès dus à une intervention chirurgicale est généralement inférieur au remplacement d'une valve et offre des durées de survie plus longues. Une évaluation préopératoire devra être faite pour décider si la réparation est une option réalisable.

Autres traitements pour la régurgitation mitrale

Il arrive parfois qu'une personne ne soit pas candidate à la chirurgie. Dans ce cas, le traitement visera à minimiser les symptômes et / ou à soulager la pression exercée sur le cœur. Parmi les options actuelles:

• Les vasodilatateurs (un type de médicament utilisé pour dilater les vaisseaux sanguins) sont parfois utilisés mais peu pour améliorer les résultats à long terme. Les inhibiteurs de l'ECA tels que Vasotec (enalapril) ou Capoten (captopril) sont les choix les plus courants.
• La thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) implique l’utilisation d’un stimulateur spécial qui stimule simultanément les ventricules droit et gauche. Le tube cathodique est le plus souvent utilisé en cas d’agrandissement du ventricule gauche.
• La prophylaxie de l'endocardite implique l'utilisation d'antibiotiques pour prévenir l'infection de la paroi interne du cœur. Il est aujourd'hui utilisé que dans de rares cas.