Bloqueurs des canaux calciques pour traiter l'angine
Vue d'ensemble
Les bloqueurs des canaux calciques empêchent le calcium de pénétrer dans les cellules du muscle cardiaque et dans les cellules du muscle lisse responsables de la constriction des vaisseaux sanguins. En réduisant l'afflux de calcium, les bloqueurs des canaux calciques provoquent la «relaxation» de ces cellules musculaires. Cet effet relaxant entraîne la dilatation des vaisseaux sanguins et une force de contraction réduite du muscle cardiaque..Certains bloqueurs des canaux calciques ralentissent également le nœud sinusal et la vitesse à laquelle l'impulsion électrique du cœur se déplace à travers le nœud AV. Ces «effets électriques» des bloqueurs de calcium les rendent utiles dans le traitement de certaines arythmies.
Tous les effets des bloqueurs de calcium (dilatation des vaisseaux sanguins, réduction de la contraction du muscle cardiaque et ralentissement de la fréquence cardiaque) réduisent la quantité d'oxygène requise par le muscle cardiaque..
La réduction de la demande en oxygène cardiaque aide à prévenir l'ischémie cardiaque (manque d'oxygène), même lorsque la circulation sanguine dans les artères coronaires est partiellement bloquée par une plaque d'athérosclérose. Chez les personnes souffrant d'angine de poitrine stable, les inhibiteurs de calcium augmentent généralement la quantité d'exercice pouvant être pratiqué avant l'angine de poitrine. Les bloqueurs de calcium peuvent être particulièrement utiles chez les personnes atteintes d'un angor de Prinzmetal (spasme de l'artère coronaire) car ils peuvent réduire directement le spasme des artères coronaires..
Les types
Il existe de nombreux inhibiteurs de calcium sur le marché et ils ne se ressemblent pas tous. Il existe trois types généraux de bloqueurs du calcium largement utilisés:1) Les dihydropyridines. Les médicaments nifédipine (Procardia, Adalat), nicardipine (Cardene), félodipine (Plendil) et amlodipine (Norvasc) sont appelés les dihydropyridines. Ces médicaments entraînent une dilatation importante des vaisseaux sanguins et ont relativement peu d’effet sur le muscle cardiaque et la fréquence cardiaque. Ils sont les plus utiles pour traiter l'hypertension.
2) vérapamil. Le vérapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) affecte le muscle cardiaque et ralentit particulièrement le rythme cardiaque, mais a peu d’effet sur les vaisseaux sanguins. Ce n'est pas très utile pour l'hypertension mais est assez bon pour l'angine de poitrine et les arythmies cardiaques.
3) Diltiazem. Le Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) a des effets modestes sur le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. Il a tendance à être mieux toléré que la plupart des autres bloqueurs du calcium.
Usage
Angine: Tous les bloqueurs de calcium ont été utilisés pour traiter l'angine de poitrine. Cependant, les formes les plus couramment utilisées à cette fin sont les formes à action prolongée de diltiazem et de vérapamil, d'amlodipine ou de félodipine..La nifédipine, en particulier ses formes à courte durée d'action, doit généralement être évitée chez les personnes souffrant d'angine de poitrine car la forte dilatation des vaisseaux sanguins produite par ce médicament peut augmenter le taux d'adrénaline, entraînant une accélération du rythme cardiaque et, par conséquent, une augmentation des besoins en oxygène cardiaque. La nifédipine à action brève peut donc aggraver l'ischémie cardiaque.
En général, bien que les bloqueurs de calcium soient utiles pour soulager l'angine de poitrine, ils sont considérés comme inférieurs aux bêta-bloquants. Les recommandations actuelles concernant l’utilisation de bloqueurs du calcium pour le traitement de l’angine de poitrine sont les suivantes:
- Les bloqueurs de calcium doivent être essayés chez les patients qui ne tolèrent pas les bêta-bloquants.
- Des bloqueurs du calcium doivent être ajoutés aux bêta-bloquants chez les patients qui ne soulagent pas suffisamment les symptômes associés aux bêta-bloquants..
Arythmies supraventriculaires: Les inhibiteurs calciques (en particulier le vérapamil) bloquent partiellement la fonction du noeud AV et sont donc souvent très utiles pour traiter les arythmies supraventriculaires qui dépendent du noeud AV pour persister. En particulier, la tachycardie nodale réentrante AV (le type d’arythmie supraventriculaire la plus courante) peut souvent être contrôlée avec le traitement par le vérapamil..
Cardiomyopathie hypertrophique: Les bloqueurs de calcium peuvent être utilisés pour aider à réduire la «raideur» du ventricule gauche chez les personnes atteintes de cardiomyopathie hypertrophique et ainsi réduire les symptômes.
Effets secondaires
Les effets indésirables les plus fréquents du groupe des bloqueurs des canaux calciques de la dihydropyridine sont les suivants: maux de tête, vertiges, bouffées de chaleur et gonflement des pieds et des chevilles.L'effet indésirable le plus couramment observé par le vérapamil et le diltiazem est la constipation, qui peut survenir chez jusqu'à 25% des personnes traitées avec ces médicaments. Ces inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques peuvent également causer une bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque) et, du fait qu'ils réduisent la force de contraction du muscle cardiaque, ils peuvent réduire le débit cardiaque. Ils doivent être utilisés avec prudence (le cas échéant) chez les patients insuffisants cardiaques..
