Tachycardie auriculo-ventriculaire réentrante (AVRT)
La tachycardie auriculo-ventriculaire réentrante (TAVR) est le deuxième type le plus courant de TSV, représentant environ 30% de tous les TSV..
Qu'est-ce que AVRT??
AVRT est un type de tachycardie réentrante. Comme c'est le cas avec tous les TSV réentrants, les personnes atteintes de TAVR naissent avec une connexion électrique anormale dans le cœur. Dans AVRT, la connexion supplémentaire, souvent appelée «voie accessoire», crée une connexion électrique entre l'un des oreillettes (les cavités supérieures du cœur) et l'un des ventricules (les cavités inférieures du cœur)..Normalement, la seule connexion électrique entre les oreillettes et les ventricules est le système de conduction cardiaque normal, composé du noeud AV et du faisceau His..
Ainsi, chez les personnes atteintes d’AVRT, la voie accessoire fournit une deuxième connexion électrique entre les oreillettes et les ventricules. Cette deuxième connexion établit un circuit potentiel pour établir une tachycardie réentrante.
Comment fonctionne AVRT?
Chez une personne présentant une voie accessoire, un épisode de TRV peut être déclenché par un battement de coeur prématuré, soit une contraction auriculaire prématurée (PAC), soit une contraction ventriculaire prématurée (PVC)..Ce battement prématuré, s’il survient au bon moment, peut déclencher une impulsion électrique continue (ou réentrante). Cette impulsion parcourt le système conducteur normal jusqu'aux ventricules, puis remonte le trajet accessoire vers les oreillettes (c’est-à-dire qu’elle «rentre» dans l’oreillette), puis fait demi-tour et redescend dans le système conducteur normal, etc..
Ainsi, un seul battement prématuré établit une tachycardie soudaine.
Les symptômes de la TRV sont typiques de la TSV. Ils incluent le plus souvent des palpitations, des étourdissements et / ou des vertiges. Les épisodes durent généralement de quelques minutes à plusieurs heures.
Comment peut-on arrêter AVRT??
AVRT peut être arrêté par un PAC, un PVC ou simplement en ralentissant la conduction électrique via le nœud AV. N'importe lequel de ces événements peut interrompre l'impulsion réentrante.Le fait que le ralentissement de la conduction du noeud AV puisse arrêter AVRT donne à une personne souffrant de cette arythmie une occasion de la faire disparaître. Cette opportunité tire parti du fait que le nœud AV est richement alimenté par le nerf vague. Ainsi, les personnes atteintes de TAVR peuvent souvent arrêter un épisode aigu en prenant des mesures pour augmenter le tonus de leur nerf vague. Cela peut être accompli, par exemple, en effectuant la manœuvre de Valsalva ou en plongeant votre visage dans de l'eau glacée pendant quelques secondes. (La manœuvre de Valsalva est plus rapide, plus pratique et moins désagréable que l'eau de glace).
AVRT et syndrome de Wolff-Parkinson-White
Chez certaines personnes atteintes d'AVRT, la voie accessoire est capable de conduire des impulsions électriques dans les deux sens (c'est-à-dire de l'oreillette au ventricule comme décrit précédemment ou du ventricule à l'oreillette). Chez d’autres personnes, la voie accessoire ne peut conduire des impulsions électriques que dans un sens ou dans l’autre.Cette différence s'avère importante. Chez la plupart des personnes atteintes d'AVRT, les impulsions ne peuvent traverser que la voie accessoire du ventricule à l'oreillette.
Lorsque les impulsions peuvent se croiser dans l'autre sens, de l'oreillette au ventricule, le syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) est présent. Le syndrome de WPW est associé à des problèmes cliniques qui vont au-delà «juste» de la thérapie AVRT et doivent souvent être traités de manière plus agressive..
Traiter AVRT
Si WPW n’est pas présent et que les symptômes de TAVR sont rares et faciles à enrayer (par exemple, en effectuant une manœuvre de Valsavla), aucun traitement n’est souvent nécessaire, à part l’apprentissage de la marche à suivre en cas d’épisode. Toutefois, si vous avez des TPC, des épisodes fréquents de TSV, des symptômes particulièrement graves pendant les épisodes ou des difficultés pour arrêter les épisodes lorsqu'ils surviennent, un traitement plus définitif doit être utilisé..Un traitement antiarythmique n’est souvent que partiellement efficace pour prévenir les épisodes de TRV. Cependant, chez la plupart des personnes atteintes de TAVA, le traitement par ablation est capable de se débarrasser complètement de la voie accessoire et d'empêcher complètement tout épisode ultérieur. Avec les techniques modernes, l’ablation de voies accessoires peut être accomplie avec succès et en toute sécurité dans la grande majorité des cas..
