Tachycardie nodale auriculo-ventriculaire réentrante (AVNRT)
Vue d'ensemble
AVNRT est le type le plus courant de tachycardie supraventriculaire (SVT), représentant environ 60% de tous les SVT.L'AVNRT est l'une des tachycardies réentrantes. («Tachycardie» signifie simplement une fréquence cardiaque rapide.) Avec chaque tachycardie réentrante, il existe une connexion électrique anormale quelque part dans le cœur, qui forme un circuit électrique potentiel. Lorsque l'une des impulsions électriques du cœur pénètre dans ce circuit de potentiel dans les bonnes circonstances, elle peut être «capturée» dans le circuit, ce qui signifie qu'il commence à tourner autour du circuit. Chaque fois qu’il parcourt le circuit, l’impulsion électrique produit de nouveaux battements de cœur et donne lieu à une tachycardie..
Comme c'est le cas avec la plupart des TSV réentrants, les patients porteurs d'un AVNRT naissent avec une connexion électrique supplémentaire dans le cœur. Dans AVNRT, la connexion supplémentaire et l'ensemble du circuit réentrant qui produit l'arythmie sont situés à l'intérieur ou à proximité immédiate du petit noeud auriculo-ventriculaire (noeud AV). D'où le nom-AV tachycardie nodale réentrante.
Symptômes
Les symptômes de la TAVNR sont typiques de la TSV et comprennent généralement l'apparition soudaine de palpitations, d'étourdissements et / ou de vertiges. L'essoufflement est également assez fréquent dans cette arythmie.Un symptôme souvent observé dans les AVNRT et survenant moins fréquemment avec d'autres types de TSV est une sensation de pilonnement dans le cou. Ce symptôme survient parce que, lors d'épisodes d'AVNRT, les oreillettes et les ventricules battent en même temps. Parce que les oreillettes ne peuvent pas éjecter leur sang dans les ventricules, le sang est poussé vers le haut dans les veines du cou - il en résulte une sensation de martèlement..
Les épisodes d’AVNRT commencent et s’arrêtent brusquement et durent généralement de quelques minutes à plusieurs heures..
Démarrer et arrêter AVNRT
Le nœud AV est très sensible aux changements du système nerveux autonome, la partie du système nerveux qui contrôle les vaisseaux sanguins et les organes internes. Ainsi, des modifications du tonus nerveux sympathique (réponse au stress) ou du tonus du nerf vague (tonus parasympathique ou réponse de relaxation) peuvent avoir un effet majeur sur le nœud AV..Parce qu'une grande partie du circuit réentrant de l'AVNRT est contenue dans le nœud AV, des modifications du tonus autonome peuvent avoir un effet profond sur l'arythmie..
Tandis que AVNRT commence le plus souvent sans aucun déclencheur apparent, chez certaines personnes, il peut commencer avec de l'exercice, des périodes de stress émotionnel ou d'autres situations qui augmentent le tonus sympathique. Dans d'autres cas, cela peut commencer pendant le sommeil profond, en s'accroupissant ou en se penchant soudainement vers l'avant - situations qui augmentent le tonus vagal.
Les patients atteints d'AVNRT peuvent souvent mettre fin à leurs épisodes de tachycardie en augmentant soudainement le tonus du nerf vague. Effectuer la manœuvre de Valsalva fonctionne souvent, bien que des étapes plus radicales (comme immerger son visage dans de l'eau glacée pendant quelques secondes) soient parfois nécessaires..
Traitement médical
Les médecins peuvent traiter les épisodes aigus d’AVNRT assez rapidement et facilement. Premièrement, ils guident généralement le patient dans ses tentatives visant à augmenter son tonus vagal. Si cela ne parvient pas à arrêter l'arythmie, une injection intraveineuse d'adénosine ou de vérapamil (un bloqueur de calcium) fonctionnera rapidement et de manière fiable..La question médicale la plus difficile concerne le traitement à long terme de l’AVNRT.
Parce que l'arythmie n'est pas une menace pour la vie, mais «simplement» une perturbation de la vie, l'agressivité du traitement doit refléter à quel point l'arythmie est gênante pour le patient. Si les épisodes sont assez peu fréquents, raisonnablement bien tolérés et peuvent être terminés de manière assez fiable par des manœuvres vagales, alors rien de plus n’est à faire..
Toutefois, si des épisodes d’AVNRT perturbent la vie du patient (ce qui est souvent le cas), le traitement doit alors être sérieusement envisagé. Le traitement avec des bêta-bloquants ou des bloqueurs des canaux calciques est raisonnablement efficace pour réduire la fréquence des AVNRT et, chez la plupart des patients, l'un de ces médicaments ou les deux sont bien tolérés. Si l'arythmie n'est pas suffisamment contrôlée, vous pouvez essayer l'un des médicaments antiarythmiques. Cependant, ces médicaments ont souvent des effets secondaires et ne sont généralement que moyennement efficaces dans le traitement des AVNRT..
Le moyen le plus efficace de traiter l'AVNRT aujourd'hui consiste à utiliser le traitement par ablation, une procédure de cathétérisme. Avec la thérapie par ablation, la connexion électrique anormale à l'intérieur ou à proximité du nœud AV est soigneusement cartographiée, puis est supprimée, généralement avec une énergie de radiofréquence. AVNRT peut être complètement guéri avec un traitement d'ablation dans plus de 95% des cas. Ainsi, toute personne chez qui l’AVNRT est un problème majeur devrait envisager fortement l’ablation, en particulier si elle n’a pas été contrôlée par des bêta-bloquants ou des antagonistes du calcium.
