Un aperçu de la crise cardiaque

Une crise cardiaque, ou infarctus du myocarde (IM), survient lorsqu'un blocage aigu du flux sanguin provoque la mort d'une partie du cœur par manque d'oxygène, entraînant des symptômes tels qu'une douleur thoracique, un essoufflement et une anxiété inexplicable, voire aucune. du tout. Dans le meilleur des cas, une crise cardiaque est un réveil, une indication de la maladie coronarienne, ce qui signifie que le cœur a été gravement endommagé. Dans le cas contraire, une crise cardiaque peut entraîner une invalidité importante et un décès prématuré. Quoi qu'il en soit, il s'agit d'une urgence qui nécessite des soins médicaux immédiats suivis d'un traitement allant de la chirurgie aux médicaments en passant par les changements de mode de vie..
La nouvelle façon de penser à la maladie coronarienne

Symptômes

Une crise cardiaque produit généralement (mais pas toujours) des symptômes aigus significatifs, notamment:

Douleur thoracique pouvant irradier vers la mâchoire ou le bras
Dyspnée (essoufflement)
Transpiration
Un sentiment de peur intense ou de destin imminent
Nausée ou vomissements soudains

Notez que beaucoup de personnes ne présentent pas ces symptômes classiques. Ils peuvent ne pas ressentir de douleur thoracique ou une douleur quelconque. Ils peuvent décrire leurs symptômes comme une pression ou un inconfort non décrit - «un sentiment étrange».
En fait, les symptômes de crise cardiaque peuvent même ne pas être situés dans la poitrine, mais plutôt montrer le dos, les épaules, le cou, les bras ou le creux de l'estomac. Certaines personnes rejettent même ce qu'elles ressentent comme des brûlures d'estomac.
Parfois, les symptômes d'une crise cardiaque sont si minimes que ceux qui en font l'expérience vont s'en débarrasser, sachant qu'ils vont s'en aller, et c'est souvent le cas. Quand ils verront enfin un médecin, ce sont ceux qui recevront probablement un diagnostic de «crise cardiaque silencieuse».

Types de crise cardiaque

Une plaque rompue peut entraîner plusieurs affections cliniques, qui sont regroupées dans la catégorie du syndrome coronarien aigu (SCA)..
Dans l'un de ceux-ci, l'angor instable, le caillot de sang résultant d'une rupture de plaque n'est pas assez gros (ou ne dure pas assez longtemps) pour causer des dommages permanents. Bien que n'étant pas considéré comme une crise cardiaque, sans traitement agressif, l'angor instable est souvent suivi d'un autre dans un avenir proche..
Les autres conditions ACS sont:

Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) dans lequel le caillot sanguin est si étendu et si grave qu'une grande partie du muscle cardiaque mourra sans traitement rapide. STEMI est le type de SCA le plus grave et porte le nom suivant, car il apparaît sur un électrocardiogramme (ECG) comme une pointe
Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (NSTEMI). En termes de gravité potentielle, NSTEMI se situe entre l’angor instable et STEMI en ce que le blocage de l’artère coronaire n’est que partiel, mais reste suffisamment important pour causer des lésions au muscle cardiaque..

Conséquences

Outre les symptômes immédiats, une crise cardiaque peut avoir des conséquences désastreuses, certaines immédiatement, d'autres à long terme..
Conséquences immédiates. Si la quantité de muscle cardiaque touchée par une artère coronaire obstruée est importante, une personne en crise cardiaque peut souffrir d'insuffisance cardiaque aiguë au cours de laquelle elle présente un essoufflement, une hypotension artérielle, des vertiges ou une syncope et une défaillance de plusieurs organes. À moins que la circulation sanguine ne soit rétablie rapidement dans le cœur, ces répercussions physiologiques peuvent être fatales..
En outre, lors d’une crise cardiaque aiguë, le muscle en train de mourir peut cesser de battre normalement et commencer à trembler - une perturbation du rythme cardiaque connue sous le nom de fibrillation ventriculaire (v-fib). La fibrillation ventriculaire peut généralement être traitée efficacement si elle survient lorsqu'une personne est sous traitement médical. v-fib augmente le risque de décès s'il n'est pas traité dans les premières heures suivant une crise cardiaque.
Différences entre V-fib et arrêt cardiaque Conséquences à long terme. Il y en a trois significatifs:

Une lésion cardiaque lors d'un infarctus du myocarde peut laisser l'organe tellement affaibli que l'insuffisance cardiaque se développe éventuellement.
En fonction de l'ampleur des dommages permanents causés au cœur, le risque de mort subite peut être augmenté de manière permanente..
Le fait même qu’une crise cardiaque s’est produite expose une personne à un risque très élevé d’attaques cardiaques ultérieures..

Les causes

La plupart des crises cardiaques se produisent lorsqu'une plaque athéroscléreuse dans une artère coronaire se brise subitement. (Une plaque est un amas de cholestérol et d'autres lipides, de calcium et de grosses cellules inflammatoires appelées macrophages.)
La rupture de la plaque déclenche le mécanisme de coagulation au sein de l'artère, provoquant la formation d'un caillot sanguin et bloquant le flux sanguin. Si le blocage est suffisamment grave, le muscle cardiaque fourni par cette artère commence à mourir et une crise cardiaque se produit.
Les chercheurs ne savent pas pourquoi les plaques se rompent. Même s’ils semblent parfois être provoqués par un stress physique ou émotionnel intense, ils surviennent le plus souvent sporadiquement, sans raison apparente et sans déclencheurs identifiables..
De plus, il n'est pas clair que les plus grandes plaques sur lesquelles les médecins ont tendance à s'inquiéter (du type identifié après un cathétérisme cardiaque comme étant «des obstructions importantes») soient plus sujettes à la rupture que les plus petites..
Toute personne atteinte de coronaropathie doit être considérée comme présentant un risque de crise cardiaque - que ses plaques soient ou non étiquetées «significative» - et doit être traitée en conséquence.

Diagnostic

Diagnostiquer une crise cardiaque n’est généralement pas difficile quand une personne présente des symptômes typiques et qu’elle le dit. Cependant, souvent, une personne dans cette situation peut penser qu'elle a des symptômes liés à son cœur, mais la minimiser pour ne plus avoir peur, même dans un service des urgences d'un hôpital..
Cela est compréhensible mais dangereux: plus le personnel médical est alerté rapidement de la possibilité d’un infarctus du myocarde, plus vite il peut poser (ou exclure) ce diagnostic..

Chaque minute compte

Si même les moins inquiets ont des symptômes provenant de votre cœur, n'hésitez pas à le dire: «Je pense avoir une crise cardiaque».
Outre l'évaluation des symptômes évidents, deux tests sont généralement effectués pour diagnostiquer une crise cardiaque:

Un électrocardiogramme (ECG), un test non invasif qui analyse les schémas de battements du cœur pour révéler des rythmes anormaux
Un test sanguin pour mesurer les enzymes cardiaques afin de déterminer si les cellules du cœur sont endommagées)

Comment savoir si vous avez une crise cardiaque

Traitement

Une crise cardiaque est une urgence médicale. Le tissu musculaire est en train de mourir, un traitement immédiat est donc essentiel. Les minutes peuvent faire la différence entre le rétablissement complet et l’invalidité permanente ou le décès. Après cela, un traitement à long terme sera nécessaire.

Traitement immédiat

Une fois qu'une personne est sous traitement médical et qu'un infarctus du myocarde est diagnostiqué, les médecins débutent généralement deux approches de traitement en même temps:
Stabilisation
L’accent est mis sur le traitement du stress aigu sur le muscle cardiaque, la normalisation de la pression artérielle, la rupture de la plaque et l’arrêt de la formation de caillots dans l’artère endommagée. , des bêta-bloquants, une statine, de l'aspirine et un autre anti-plaquettaire tel que Plavix.
La revascularisation
L'objectif est de rétablir le plus rapidement possible le flux sanguin vers le muscle cardiaque en voie de disparition dans l'artère coronaire bloquée. La plupart des dommages cardiaques permanents peuvent être évités si l'artère peut être rouverte dans un délai d'environ quatre heures et au moins certains dommages permanents peuvent être évités si l'artère est ouverte dans un délai de huit à 12 heures..
Avec un STEMI (dans lequel l'artère coronaire est complètement bloquée), la revascularisation est réalisée en utilisant une thérapie invasive, une angioplastie et un stenting. Si cette approche est irréalisable ou trop risquée, le traitement thrombolytique (administration d'un médicament anti-caillot) sert à dissoudre le caillot et à rétablir le flux sanguin..
Souvent, un NSTEMI (blocage partiel) peut être traité uniquement avec des mesures de stabilisation (tout comme un angor instable). Cependant, la plupart des cardiologues estiment que le stenting est plus efficace pour préserver le muscle cardiaque et constitue souvent l'approche privilégiée à la fois pour STEMI et NSTEMI. Il a été démontré que la thérapie thrombolytique faisait plus de mal que de bien.
Dans la majorité des cas, surtout si le traitement est commencé rapidement, les personnes souffrant de crises cardiaques aiguës sont assez stables dans les 24 heures. Si le cœur d'une personne ne redémarre pas ou si la RCP n'est pas administrée dans les quatre minutes suivant un arrêt cardiaque, les dommages au cerveau sont presque garantis..

Traitement à long terme

Après avoir survécu à une crise cardiaque, votre médecin se tournera vers un traitement visant à prévenir trois conséquences potentielles à long terme:
Arrêt cardiaque
Le muscle endommagé lors d'une crise cardiaque est converti en tissu cicatriciel. Ce tissu tiendra le coeur ensemble mais ne l'aidera pas à faire son travail. Le risque d'insuffisance cardiaque après une crise cardiaque dépend en grande partie de l'étendue des dommages..
Cela dépend également de la manière dont le muscle cardiaque restant s’ajuste. Souvent, il réagit en modifiant sa forme, un processus appelé remodelage cardiaque. Une certaine quantité de remodelage peut être bénéfique au début, mais un remodelage chronique peut entraîner une insuffisance cardiaque.
Il existe deux classes de médicaments utilisés pour prévenir le remodelage:
Les bêta-bloquants, qui agissent en bloquant l'effet de l'adrénaline sur le cœur. Deux médicaments bêta-bloquants souvent prescrits après une crise cardiaque sont Tenormin (aténolol) et Lopressor (métoprolol)..
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE), qui agissent sur une enzyme qui contribue à la régulation de la pression artérielle et de la quantité de sodium dans le sang. Capoten (captopril), Vasotec (enalapril), Zestril (lisinopril), Altace (ramipril) et Mavik (trandolarpril) sont des exemples d'inhibiteurs de l'ECA..
Prévenir l'insuffisance cardiaque après une crise cardiaque Mort subite
La discussion qui survient après une crise cardiaque et qui est souvent ignorée par les cardiologues est une discussion sur la mort subite. C'est un sujet dont beaucoup de médecins ont beaucoup de mal à parler. Cependant, la mort subite représente un risque substantiel pour de nombreuses personnes après une crise cardiaque, en particulier celles dont le cœur a été gravement endommagé..
En outre, le risque de mort subite peut être considérablement réduit chez les personnes présentant un risque très élevé avec un défibrillateur implantable. Des directives claires existent concernant les personnes à considérer pour un défibrillateur implantable après une crise cardiaque. Si votre médecin n’évoque pas le sujet de la mort subite ou l’idée d’un défibrillateur, interrogez-le sur les deux..
Futures crises cardiaques
Une personne qui a survécu à une crise cardiaque est atteinte de coronaropathie et présente donc un risque accru de survenue d'un autre épisode d'IM. Ce risque peut être considérablement réduit avec des médicaments et en adoptant un mode de vie sain.
Outre les bêta-bloquants et les inhibiteurs de l'ECA, la plupart des personnes qui ont eu une crise cardiaque doivent prendre des statines (médicaments hypocholestérolémiants), un anticoagulant (caillot de sang) tel que l'aspirine et éventuellement des médicaments pour traiter ou prévenir d'autres angines (tels que les nitrates ou les bloqueurs des canaux calciques).
Les mesures de style de vie qui réduisent considérablement le risque cardiaque futur comprennent:

Cesser de fumer
Manger un régime protecteur du coeur
Maintenir un poids santé
Contrôle du diabète et de l'hypertension (si vous avez l'une ou l'autre de ces conditions)
Faire de l'exercice régulièrement (de préférence en commençant par un programme officiel de réadaptation cardiaque)

Prévenir une autre crise cardiaque Il faut être conscient et réfléchir et ce n’est en réalité que la pointe de l’iceberg. Vous voudrez peut-être élaborer une liste de contrôle après une crise cardiaque avec les conseils de votre médecin pour vous aider à rester au courant des mesures que vous devriez prendre pour rester en bonne santé après votre crise cardiaque..

Un mot de Verywell

Une crise cardiaque est un événement médical grave. Heureusement, avec ce que nous avons appris sur les crises cardiaques au cours des dernières décennies et avec les nouvelles thérapies conçues pour les traiter, les chances de mourir ou d'avoir une invalidité permanente après une crise cardiaque ont été considérablement réduites..
Cependant, afin de bénéficier de tous les avantages de ces avancées médicales remarquables, vous devez tout savoir sur les crises cardiaques, en particulier sur la manière de reconnaître que vous pouvez en avoir une et sur les traitements auxquels vous pouvez vous attendre..