Symptômes et diagnostic du syndrome coronaire aigu (SCA)

Si vous ou un être cher êtes atteint de coronaropathie, vous avez peut-être entendu parler de «syndrome coronarien aigu», également appelé ACS. ACS est un terme relativement nouveau utilisé par les cardiologues, et il peut être un peu déroutant. Cependant, comme il représente la nouvelle façon de penser de la CAO, il peut être utile de prendre quelques minutes pour le comprendre.. 
Le syndrome coronarien aigu est à peu près ce que cela ressemble. C'est une condition urgente affectant les artères coronaires; une situation d'urgence. Cela indique que la coronaropathie d'une personne est soudainement devenue instable et que des lésions cardiaques permanentes se produisent actuellement ou risquent de se produire à tout moment.. 

Qu'est-ce que l'ACS??

L'ASC survient lorsqu'un caillot sanguin se forme soudainement dans une artère coronaire, généralement en raison de la rupture aiguë d'une plaque d'athérosclérose. La rupture de la plaque peut survenir à tout moment, souvent complètement sans préavis. Le caillot sanguin peut provoquer un blocage partiel ou complet de l'artère, ce qui met le muscle cardiaque alimenté par cette artère en péril immédiat..
Toute plaque dans une artère coronaire est sujette à la rupture, même les petites plaques qui sont généralement ignorées par les cardiologues lors du cathétérisme cardiaque. C'est pourquoi vous entendrez souvent parler de personnes atteintes d'un infarctus du myocarde (MI ou crise cardiaque), peu de temps après avoir appris que leur CAD était "insignifiant".

Symptômes

Les symptômes du SCA ressemblent à ceux de l'angine de poitrine stable, mais ils sont souvent beaucoup plus intenses, fréquents et persistants. La douleur thoracique dans le SCA s'accompagne souvent d'autres symptômes inquiétants tels que transpiration, vertiges, nausées, anxiété extrême et ce que l'on décrit souvent comme un "sentiment de malheur imminent". La douleur à la poitrine peut être épargnée par la nitroglycérine (qui soulage généralement l'angine de poitrine stable). Par contre, certaines personnes atteintes de SCA ne présenteront que des symptômes légers, voire ne remarqueront aucun symptôme - du moins au début.
Malheureusement, les dommages permanents causés au cœur qui résultent souvent d’un SCA produiront tôt ou tard des symptômes..

Les types

Les cardiologues divisent le SCA en trois schémas cliniques distincts. Deux d'entre eux représentent différentes formes d'IM, et l'un représente une forme d'angine de poitrine particulièrement sévère, appelée "angine de poitrine instable". Tous les trois sont causés par des caillots sanguins aigus dans les artères coronaires.
Si le caillot sanguin est suffisamment gros et persiste plus de quelques minutes, certaines cellules du muscle cardiaque commencent à mourir. La mort du muscle cardiaque est ce qui définit un MI. Deux types de MI pouvant être produits par ACS. 

1. Infarctus du myocarde avec élévation de ST (STEMI), Ainsi nommé parce que le "segment ST" de l'ECG semble "élevé", se produit lorsqu'une artère coronaire est complètement bloquée, de sorte qu'une grande partie du muscle cardiaque alimenté par cette artère commence à mourir. Un STEMI est la forme la plus grave de ACS.
2. Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI), dans lequel le "segment ST" n'est pas élevé, se produit lorsque le blocage de l'artère coronaire est "seulement" partiel. Il y a suffisamment de blocage pour endommager certaines des cellules du muscle cardiaque alimentées par l'artère malade, mais les dommages ont tendance à être moins importants qu'avec un STEMI. Un problème avec un NSTEMI, cependant, est que si le traitement est inadéquat, le blocage sera probablement complet et le NSTEMI deviendra un STEMI..
3. Parfois, l'ACS produit un caillot sanguin qui n'est pas encore assez gros. ou ne persiste pas assez longtemps pour provoquer des lésions permanentes du muscle cardiaque. (Les mécanismes de protection du corps tentent de dissoudre les caillots sanguins qui se forment dans les vaisseaux sanguins.) Lorsqu'un SCA provoque des symptômes sans provoquer la mort du muscle cardiaque, on parle alors d'angine de poitrine instable. Les personnes souffrant d'angor instable ont un risque élevé d'évoluer vers un NSTEMI ou un STEMI.

NSTEMI et l'angor instable peuvent être considérés comme des crises cardiaques «incomplètes». Ces deux formes de SCA nécessitent une gestion médicale agressive similaire, afin de réduire le risque de survenue d'un STEMI - ce que les cardiologues appellent souvent un MI «terminé»..

Faire le bon diagnostic

En résumé, une fois qu'un caillot de sang se forme dans une artère coronaire, si une lésion étendue du muscle cardiaque a déjà eu lieu, un STEMI est diagnostiqué. Si un "petit" dommage au muscle cardiaque survient, un NSTEMI est diagnostiqué. En l'absence de lésion mesurable du muscle cardiaque, un angor instable est diagnostiqué. 
Si vous avez un SCA, vos symptômes, votre examen physique, vos antécédents médicaux et vos facteurs de risque cardiaques inciteront immédiatement le médecin à suspecter fortement le diagnostic. À partir de ce moment, il examinera rapidement votre ECG et mesurera vos enzymes cardiaques. Les enzymes cardiaques sont libérées dans le sang par la mort des cellules du muscle cardiaque; par conséquent, une élévation de ces enzymes signifie que les cellules du cœur sont endommagées..
Donc: L’apparence de l’ECG (c’est-à-dire la présence ou l’absence d ’" élévation "dans les segments ST) permettra de distinguer STEMI de NSTEMI. Et la présence ou l'absence d'enzymes cardiaques élevées fera la distinction entre NSTEMI et l'angine instable..

L'importance de l'ACS

Les trois types de SCA représentent le spectre des conditions cliniques pouvant survenir lors de la rupture d'une plaque dans une artère coronaire. En fait, il n’existe aucune ligne de démarcation claire entre STEMI, NSSTEMI et l’angor instable. Où les cardiologues tracent la ligne de démarcation entre un STEMI et un NSTEMI, ou entre un NSTEMI et un angor instable, est une décision relativement arbitraire. En effet, les définitions de ces trois types de SCA ont considérablement évolué au fil des ans, grâce à l'amélioration de nos connaissances, notamment notre capacité à interpréter les ECG et à détecter les lésions des cellules cardiaques à l'aide de tests enzymatiques..
Le point important est que chaque cas de SCA (quelle que soit sa classification) constitue une urgence médicale et nécessite des soins médicaux immédiats pour tenter de réaliser deux choses: 1) limiter les dommages au muscle cardiaque causés de manière aiguë par le caillot l'artère coronaire, et 2) pour limiter la possibilité que la plaque - qui s'est maintenant montrée instable et sujette à la rupture - se rompe à nouveau.