Thérapie d'ablation pour traiter la fibrillation auriculaire
Vue d'ensemble
Le Saint Graal dans sa quête du traitement de la fibrillation auriculaire a été de développer un moyen de guérir l'arythmie par ablation. L'ablation est une procédure réalisée soit au cours d'une étude électrophysiologique, soit dans le bloc opératoire, au cours de laquelle la source de l'arythmie cardiaque d'un patient est cartographiée, localisée puis détruite (c'est-à-dire supprimée.).Généralement, l'ablation est réalisée en appliquant une énergie de radiofréquence (cautérisation) ou une cryoénergie (congélation) à travers un cathéter, afin de détruire une petite zone du muscle cardiaque afin de perturber l'arythmie. Alors que de nombreuses formes d'arythmie cardiaque sont devenues facilement curables à l'aide de techniques d'ablation, la fibrillation auriculaire reste un défi.
Pourquoi si difficile?
La plupart des arythmies cardiaques sont causées par une petite zone localisée située quelque part dans le cœur qui provoque une perturbation électrique du rythme cardiaque normal. Pour la plupart des arythmies, l’ablation nécessite donc simplement de localiser et de perturber cette petite zone anormale. En revanche, les perturbations électriques associées à la fibrillation auriculaire sont beaucoup plus étendues, englobant essentiellement la plupart des oreillettes gauche et droite..
Les premiers efforts d'ablation de la fibrillation auriculaire visaient à créer un "labyrinthe" de cicatrices linéaires complexes à travers les oreillettes, afin de perturber cette activité électrique anormale étendue. Cette approche (appelée la procédure du labyrinthe) fonctionne raisonnablement bien lorsqu'elle est effectuée par des chirurgiens très expérimentés dans la salle d'opération - mais elle nécessite une intervention chirurgicale à cœur ouvert majeure, avec tous les risques associés. Créer une cicatrice linéaire nécessaire pour perturber la fibrillation auriculaire est beaucoup plus difficile avec une procédure de cathétérisme.
Après les déclencheurs
Les électrophysiologistes ont appris qu'ils pouvaient souvent améliorer la fibrillation auriculaire en éliminant les "déclencheurs" de l'arythmie, à savoir les PAC (battements prématurés dans les oreillettes). Des études suggèrent que chez 90% des patients atteints de fibrillation auriculaire, les PAC qui déclenchent l'arythmie proviennent de zones spécifiques de l'oreillette gauche, notamment près des orifices des quatre veines pulmonaires. (Les veines pulmonaires sont les vaisseaux sanguins qui transportent le sang oxygéné des poumons au cœur.)
Si l'ouverture des veines peut être isolée électriquement du reste de l'oreillette gauche, à l'aide d'un cathéter spécialement conçu à cet effet, la fréquence de la fibrillation auriculaire peut souvent être réduite, voire éliminée..
De plus, de nouveaux systèmes de cartographie tridimensionnelle très avancés (et très coûteux) ont été développés pour être utilisés dans les procédures d'ablation en laboratoire de cathétérisme. Ces nouveaux systèmes de cartographie permettent aux médecins de créer des cicatrices d'ablation avec une précision inconnue il y a quelques années. Cette nouvelle technologie a rendu l'ablation de la fibrillation auriculaire beaucoup plus réalisable qu'elle ne l'était auparavant..
Efficacité
Malgré les progrès récents, l'ablation de la fibrillation auriculaire reste une procédure longue et difficile, et ses résultats sont loin d'être parfaits. L'ablation fonctionne mieux chez les patients présentant des épisodes de fibrillation auriculaire relativement brefs - ce que l'on appelle la fibrillation auriculaire "paroxystique". L'ablation fonctionne beaucoup moins bien chez les patients atteints de fibrillation auriculaire chronique ou persistante, ou de maladie cardiaque sous-jacente importante, telle qu'une insuffisance cardiaque ou une maladie de la valve cardiaque.Même avec des patients qui semblent être des candidats idéaux pour l'ablation de la fibrillation auriculaire, le taux de réussite à long terme (trois ans) après une procédure d'ablation unique n'est que d'environ 50%. Avec des procédures d'ablation répétées, le taux de réussite atteindrait 80%. Cependant, chaque procédure d'ablation expose à nouveau le patient au risque de complications. Et les taux de réussite sont beaucoup plus faibles chez les patients qui ne sont pas des candidats idéaux..
Ces taux de réussite sont à peu près les mêmes que ceux obtenus avec les médicaments antiarythmiques. En outre, il n’a jamais été démontré que l’ablation réussie de la fibrillation auriculaire réduisait le risque d’accidents vasculaires cérébraux. Il est donc important de poursuivre le traitement pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux, même après l'ablation..
Complications
Le risque de complications avec l'ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire est plus élevé que pour d'autres types d'arythmie. En effet, la durée de la procédure d'ablation tend à être sensiblement plus longue avec la fibrillation auriculaire, l'étendue de la cicatrice à produire est généralement beaucoup plus longue et l'emplacement des cicatrices produites (c'est-à-dire dans l'oreillette gauche). près des veines pulmonaires), augmente le risque de complications.La mort liée à la procédure survient chez un à cinq patients sur 1 000 ayant subi une ablation pour fibrillation auriculaire. Les complications graves pouvant entraîner la mort sont les suivantes: tamponnade cardiaque, accident vasculaire cérébral, production d'une fistule (connexion) entre l'oreillette gauche et l'œsophage, perforation d'une veine pulmonaire et infection.
Un accident vasculaire cérébral se produit dans les deux pour cent. Des dommages à une veine pulmonaire (pouvant causer des problèmes pulmonaires entraînant un essoufflement grave, une toux et une pneumonie récurrente) peuvent survenir dans une proportion allant jusqu'à trois pour cent. Les dommages aux autres vaisseaux sanguins (les vaisseaux à travers lesquels les cathéters sont insérés) se produisent dans un ou deux pour cent. Toutes ces complications semblent être plus courantes chez les patients de plus de 75 ans et chez les femmes.
En général, le succès de la procédure et le risque de complications s’améliorent lorsque l’ablation est réalisée par un électrophysiologiste possédant une vaste expérience de l’ablation de la fibrillation auriculaire..
Un mot de Verywell
Toute personne atteinte de fibrillation auriculaire à qui on demande de penser à un traitement par ablation doit garder à l’esprit quelques points importants. Premièrement, le taux de réussite de la procédure, même s'il est raisonnablement bon, n'est pas sensiblement meilleur qu'avec les médicaments antiarythmiques - du moins, pas après une seule procédure d'ablation..Deuxièmement, même en cas de succès, le bénéfice de l'ablation est limité au soulagement des symptômes. Il n'améliore pas la survie et il n'a pas été démontré que le risque d'accident vasculaire cérébral était réduit. Troisièmement, il existe un risque non négligeable de complications graves.
Malgré ces limitations, il est tout à fait raisonnable d'envisager une procédure d'ablation si votre fibrillation auriculaire produit des symptômes qui perturbent votre vie, en particulier si un ou deux essais de médicaments antiarythmiques ont échoué..
Assurez-vous simplement que si vous envisagez une procédure d'ablation de la fibrillation auriculaire, vous vous informez de toutes vos options de traitement pour cette arythmie..
Si l'ablation reste une option attrayante pour vous, vous voudrez optimiser vos chances de succès de la procédure. Cela signifie connaître l'expérience personnelle de votre électrophysiologiste en matière de procédures d'ablation pour la fibrillation auriculaire..
Ne vous contentez pas de réciter des statistiques tirées de la littérature médicale publiée (qui ne sont généralement rapportées que par les meilleurs centres). Vos chances d'obtenir de bons résultats sont améliorées si votre médecin a beaucoup d'expérience et possède personnellement un bon dossier d'innocuité et d'efficacité avec les procédures d'ablation pour la fibrillation auriculaire..
