6 antiarythmiques pour la fibrillation auriculaire
- Essayez de vous débarrasser complètement de la fibrillation auriculaire et de rétablir et de maintenir un rythme cardiaque normal.
- Laisser la fibrillation auriculaire persister tout en contrôlant le rythme cardiaque
La raison pour laquelle la stratégie de contrôle du rythme cardiaque pose souvent problème est que les médicaments antiarythmiques sont généralement nécessaires pour rétablir et maintenir un rythme cardiaque normal. Ces médicaments ont tendance à être relativement inefficaces, relativement toxiques, ou les deux. (Notez que chez certains patients, il est possible de se débarrasser de la fibrillation auriculaire avec une procédure d'ablation.)
Ce qui est particulièrement inquiétant pour les médicaments antiarythmiques est leur toxicité unique, ce qui les rend souvent difficiles et relativement risqués à administrer et à prendre. Les médicaments antiarythmiques présentent généralement deux types de toxicité:
- Les types d'effets secondaires habituels observés avec de nombreux médicaments, tels que les allergies, l'insomnie, les troubles gastro-intestinaux, etc..
- La proarythmie, qui pose le problème majeur des médicaments antiarythmiques.
Proarythmie
"Proarythmie" signifie simplement provoquer des arythmies cardiaques. C'est-à-dire qu'au lieu d'éliminer les arythmies, ces médicaments peuvent en réalité les produire. Les médicaments antiarythmiques agissent en modifiant les propriétés électriques du tissu cardiaque. Il se trouve que chaque fois que vous modifiez ces propriétés électriques, deux choses différentes peuvent se produire: vous pouvez réduire le risque d'arythmie (ce qui est l'objectif) ou vous pouvez augmenter le risque d'arythmie..Pire encore, les types d’arythmie provoqués par une proarythmie (par opposition à la fibrillation auriculaire elle-même) peuvent être fatals. Par conséquent, chaque fois que des médicaments antiarythmiques sont utilisés, il existe au moins un risque de provoquer une arythmie mettant la vie en danger, ce qui devrait rendre les médecins et les patients réticents à les utiliser sauf si cela est vraiment nécessaire..
Certains médicaments sont plus susceptibles de provoquer une proarythmie que d'autres et certains patients sont plus susceptibles de présenter une proarythmie que d'autres. Avant de prescrire ces médicaments, il faut tenir compte de la probabilité que le médicament présente une proarythmie chez un patient donné..
Traitement de la fibrillation auriculaire
Six médicaments antiarythmiques sont souvent utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire: la propafénone (Rhythmol), la flécaïnide (Tambocor), le Sotalol (Betapace), le dofétilide (Tikosyn), l’amiodarone (Cordarone) et la dronédarone (Multaq). Pour quiconque prenant ces médicaments, le traitement doit être soigneusement individualisé afin de minimiser le risque de toxicité, mais les généralisations suivantes peuvent être faites:- Rhythmol et Tambocor sont relativement bien tolérés tant qu'ils ne provoquent pas de proarythmie. Chez les patients jeunes et en bonne santé, qui ne présentent pas de maladie cardiaque sous-jacente et qui présentent un risque très faible de développer une maladie cardiaque, ils ne provoquent également que très peu de proarythmie. Et chez ces patients, ils peuvent constituer un bon choix pour tenter de rétablir un rythme normal chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Ils sont considérés comme modérément efficaces. Cependant, chez les patients présentant un type quelconque de maladie cardiaque sous-jacente ou présentant un risque accru de développer une maladie cardiaque, ces médicaments sont particulièrement susceptibles de provoquer une proarythmie mettant la vie en danger et doivent toujours être évités..
- Betapace et Tikosyn sont également relativement bien tolérés tant qu’ils ne provoquent pas de proarythmie. Cependant, ces médicaments peuvent provoquer une proarythmie chez n'importe qui et les médecins doivent prendre des précautions pour minimiser les risques. En effet, dans le cas de Tikosyn, la FDA a déclaré que les médecins devaient suivre une formation spéciale avant d’être autorisés à administrer ce médicament. Ces médicaments sont modérément efficaces dans le contrôle de la fibrillation auriculaire.
- Cordarone est un médicament anti-arythmique vraiment unique. Bien qu'il soit plus efficace que tout autre médicament dans le traitement de la fibrillation auriculaire et qu'il provoque relativement peu de proarythmie, il est extrêmement susceptible d’entraîner d’autres effets indésirables pouvant être assez graves, voire menacer le pronostic vital. En conséquence, Cordarone devrait être évité autant que possible. Lors de son utilisation, la toxicité doit faire l'objet d'une surveillance attentive aussi longtemps que le patient prend le médicament et pendant plusieurs mois après son arrêt. Vous pouvez lire sur les aspects uniques de Cordarone ici.
- Multaq est un cousin de Cordarone et a été développé avec l'espoir qu'il serait aussi efficace que Cordarone sans la toxicité. Mais, bien que Multaq soit en effet beaucoup moins toxique que la Cordarone, il n’est pas aussi efficace pour contrôler la fibrillation auriculaire. De plus, Multaq ne peut pas être utilisé chez les personnes qui ont eu une insuffisance cardiaque. Voici plus d'informations sur l'utilisation de Multaq dans le traitement de la fibrillation auriculaire.
