Accident vasculaire cérébral, obésité et diabète en hausse chez les millénaires
Accident vasculaire cérébral
Dans un article de 2017 publié dans JAMA Neurologie, George et ses co-auteurs ont examiné l'augmentation de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux ischémiques chez les jeunes.Les chercheurs ont analysé 362 339 hospitalisations entre 2003 et 2004 et 421 815 hospitalisations entre 2011 et 2012 afin de déterminer l'incidence d'un accident vasculaire cérébral aigu. Ils ont également utilisé des données entre 2003 et 2012 pour déterminer la prévalence de cinq facteurs de risque cardiovasculaires prédisposant aux accidents vasculaires cérébraux aigus: l'hypertension, le diabète, les troubles lipidiques, l'obésité et le tabagisme..
George et ses collègues ont découvert que les taux d'hospitalisation pour AVC ischémique aigu augmentaient de plus de 50% chez les hommes et les femmes âgés de 18 à 34 ans. Plus précisément, entre 2003 et 2012, il y avait une augmentation de 11,2 à 18,0 AVC par homme. 10 000 hospitalisations. Chez les femmes, il y a eu une augmentation de 3,8 à 5,8 AVC aigus par 10 000 hospitalisations.
Entre 1995 et 1996, le taux d'accidents vasculaires cérébraux a presque doublé chez les hommes de 18 à 34 ans.
Voici d'autres conclusions de l'étude sur les facteurs de risque cardiovasculaires chez les personnes âgées de 18 à 64 ans hospitalisées pour un AVC ischémique aigu entre 2003 et 2012:
- Les taux d'hypertension ont augmenté de 4 à 11%.
- Les taux de désordre lipidique (hypercholestérolémie ou taux de cholestérol élevé) ont augmenté de 12% à 21%.
- Les taux de diabète ont augmenté de 4% à 7%.
- Les taux de consommation de tabac ont augmenté entre 5 et 16%.
- Les taux d'obésité ont augmenté entre 4 et 9%.
Bien que le Sud soit désigné comme la «ceinture des accidents vasculaires cérébraux» et que le nombre absolu d’AVC y soit le plus élevé, la plus forte augmentation de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes se produit dans l’Ouest et le Midwest. Le nombre de coups dans le sud était déjà élevé; ainsi, l'augmentation relative de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux n'est pas aussi importante que dans l'Ouest et le Midwest, où les taux d'accident vasculaire cérébral étaient plus faibles.
La technologie pourrait également jouer un rôle dans l’augmentation spectaculaire de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux observée dans l’Ouest et le Midwest. Plus précisément, dans le Nord-Est, où les taux d'accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes n'ont pas augmenté autant, l'imagerie diagnostique comme l'IRM peut être plus facilement disponible et davantage d'accidents vasculaires cérébraux peuvent être diagnostiqués.
Avec plus d'accidents vasculaires cérébraux diagnostiqués au départ, il pourrait y avoir une augmentation relative plus faible de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux. En d’autres termes, des régions comme le Nord-Est n’auraient pas une augmentation aussi importante de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux, car la technologie IRM étant désormais disponible, plus d’AVC ont été diagnostiqués..
La consommation de drogues illicites, telles que la méthamphétamine et le crack, pourrait jouer un rôle dans l'augmentation des accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus.
Les experts ont émis l’hypothèse que les AVC sont plus fréquents dans les zones urbaines que dans les zones rurales parce que les zones urbaines sont plus polluées. De plus, étant donné que de nombreux hôpitaux ruraux ont fermé leurs portes au cours des dernières années, les personnes vivant dans les zones rurales pourraient se rendre dans des hôpitaux urbains pour se faire soigner, ce qui gonflerait le taux d'accidents vasculaires cérébraux dans les zones urbaines..
Il ne faut pas oublier que toutes ces explications possibles - imagerie diagnostique, drogues, pollution et pénurie de soins de santé en milieu rural - ne sont que des conjectures. Davantage de recherche doit être faite pour comprendre les tendances de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux.
Les augmentations des taux d'accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes s'ajoutent à d'autres augmentations des facteurs de risque cardiovasculaires, telles que l'obésité et le diabète.
Obésité
Ces dernières années, les médias ont annoncé une diminution de l'obésité chez les enfants. Cette affirmation est cependant inexacte. En réalité, certaines recherches montrent que l'obésité a diminué chez les enfants d'âge préscolaire à faible revenu ou dans certaines zones géographiques. Cette recherche, cependant, ne peut pas être extrapolée à la population en général. Les données entre 2007 et 2010 montrent qu'il n'y a pas eu de diminution de l'obésité. En fait, il y a eu une augmentation des formes graves d'obésité chez les jeunes.Dans un article de 2014 publié dans JAMA pédiatrie, Skinner et Skelton ont examiné des coupes transversales en série de la population américaine entre 1999 et 2012. Ces échantillons comprenaient des enfants âgés de 2 à 19 ans..
Les chercheurs ont constaté qu'il pourrait y avoir une stabilisation de la prévalence de l'obésité. Cependant, il existe une pointe dans les classes supérieures de l'obésité (c'est-à-dire, un IMC de 35 ou plus). Il est à noter que les formes d'obésité plus graves sont davantage associées au risque cardiométabolique, y compris les accidents vasculaires cérébraux..
Diabète de type 2
Dans une étude de 2017 publiée dans JAMA, Mayer-Davis et ses co-auteurs ont constaté que l'incidence du diabète de type 2 avait augmenté entre 2002 et 2012. Le diabète de type 2 est un facteur de risque cardiovasculaire et contribue aux accidents vasculaires cérébraux..À l'aide d'analyses basées sur la population, les enfants âgés de 10 à 19 ans ont constaté une augmentation annuelle de 4,8% de l'incidence du diabète de type 2. Cette augmentation a été particulièrement prononcée parmi les groupes raciaux et ethniques minoritaires. Par exemple, chez les jeunes Américains autochtones, il y avait une augmentation de 3,1% à 8,9%.
Il est à noter que les résultats de cette étude rejoignent les conclusions de recherches antérieures effectuées par les mêmes chercheurs: entre 2001 et 2009, la prévalence du diabète de type 2 a également augmenté chez les jeunes.
Les implications
L'augmentation de l'AVC et des facteurs de risque associés chez les jeunes adultes est préoccupante pour au moins deux raisons:- Les accidents vasculaires cérébraux peuvent entraîner une invalidité grave, et lorsqu'un jeune devient invalide à la suite d'un AVC, sa capacité à gagner sa vie est compromise. Les impacts émotionnels et économiques affectent non seulement la personne handicapée par un AVC, mais également les membres de la famille. Les AVC peuvent rediriger des vies pour le pire.
- Bien que les premiers accidents vasculaires cérébraux aient tendance à être moins graves, les antécédents d'AVC chez un jeune homme servent de canaris dans une mine de charbon. Les futurs coups sont plus graves et débilitants que les premiers. Ainsi, cette augmentation de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes adultes pourrait être le signe initial d'une épidémie beaucoup plus destructive qui pourrait se produire au cours des prochaines décennies..
Traitement
Identifier une tendance de la hausse des facteurs de risque d'AVC et cardiovasculaire chez les jeunes adultes n'est qu'un premier pas. La grande question est de savoir comment traiter ce qui peut devenir une épidémie grave.Dans un article de 2015 dans Accident vasculaire cérébral intitulé «L’obésité augmente le risque d’accident vasculaire cérébral chez les jeunes adultes et leur permet de mieux se prévenir», Kernan et Dearborn écrivent ce qui suit:
"Dans un camp, ceux qui voient que l'obésité est associée à un risque accru d'accident vasculaire cérébral (AVC) et disent qu'il s'agit d'une cible importante pour la prévention primaire et secondaire. Dans l'autre, ceux qui s'accordent pour dire que l'obésité augmente les AVC mais disent que c'est plus efficace pour traiter les conséquences de l'obésité responsables du risque d'accident vasculaire cérébral (c'est-à-dire l'hypertension et la dyslipidémie) par rapport à l'obésité elle-même. "
En d'autres termes, on ne sait toujours pas si la prévention des accidents vasculaires cérébraux doit être axée sur l'obésité ou sur les affections causées par l'obésité, telles que l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie..
Les auteurs soutiennent que si nous avions de meilleures options de traitement pour l'obésité, il ne ferait aucun doute que l'obésité devrait être au centre de la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes adultes. De plus, le traitement de l'hypertension, bien qu'il soit une cause dans le développement de l'AVC, peut laisser certains autres facteurs résiduels non traités.
Encore une fois, selon les chercheurs:
"[E] n prescription optimale d'un traitement réduisant les risques (traitement de l'hypertension par exemple) laisserait encore de nombreux jeunes patients obèses exposés à un risque non traité. Cela est d'autant plus vrai que le seul traitement pratique pour réduire les risques de médiateurs d'une maladie vasculaire liée à l'obésité est traitement de l'hypertension. Les recherches ne permettent pas d'établir avec certitude qu'un contrôle strict du diabète sucré réduit le risque de maladie vasculaire; il n'existe pas de traitement spécifique recommandé pour traiter l'inflammation liée à l'obésité et de nombreux jeunes patients ne sont actuellement pas candidats au traitement hypolipémiant. "
En d'autres termes, il est difficile de traiter les patients pour les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral résultant de l'obésité. Il n’a pas encore été prouvé que le contrôle strict du diabète diminue le risque d’accident vasculaire cérébral. De plus, il n’existe aucun moyen spécifique de traiter l’inflammation qui accompagne l’obésité qui prédispose aux accidents vasculaires cérébraux et aux maladies cardiaques. Enfin, de nombreux jeunes ne seraient pas admissibles au traitement hypolipidémiant, tels que les statines.
Un mot de Verywell
Les recherches ont mis en évidence une augmentation des accidents vasculaires cérébraux et des facteurs de risque cardiovasculaires associés chez les jeunes adultes. Cette constatation est préoccupante car elle pourrait laisser présager un problème beaucoup plus vaste, avec une incidence beaucoup plus élevée d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques graves plus graves dans les années à venir..À l'heure actuelle, il n'existe pas de moyen convenu de prévenir les accidents vasculaires cérébraux, une maladie qui peut être extrêmement débilitante et toucher gravement des individus et des familles. Le meilleur conseil préventif qu'un jeune puisse suivre est de limiter les facteurs de risque d'AVC ischémique aigu. Les jeunes doivent éviter de devenir obèses, d'éviter de fumer et de recevoir un traitement approprié contre l'hypertension.
Enfin, gardez à l’esprit que seule une minorité d’AVC (entre 5 et 10%) survient chez les enfants et les jeunes adultes. Le nombre d’AVC affectant la génération Y ne représente en aucun cas une majorité d’AVC. Néanmoins, tout cas d'accident vasculaire cérébral aigu chez un jeune est extrêmement préoccupant et les tendances à la hausse sont une priorité de santé publique..
