Top 5 des erreurs de facturation médicale

Les erreurs de facturation peuvent être à l’origine de nombreux refus de réclamation et de problèmes financiers au cabinet médical. Des retards de paiement, des amendes coûteuses et des pertes de revenus peuvent survenir lorsque des erreurs ne sont pas détectées à l’avance. Si votre cabinet médical connaît des difficultés financières, il peut être nécessaire de passer en revue vos demandes de règlement pour rechercher les erreurs de facturation les plus courantes avant de les facturer..
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Défaut de vérifier l'assurance

La principale raison pour laquelle la plupart des demandes de remboursement de frais médicaux sont refusées résulte de la non vérification de la couverture d'assurance. Les informations relatives aux assurances pouvant changer à tout moment, même pour les patients réguliers, il est important que le fournisseur vérifie l'éligibilité du membre à chaque fois que des services sont fournis. Il existe quatre refus courants associés à la vérification de l’assurance:

1. Couverture des membres terminée ou non admissible à cette date de service
2. Services non autorisés
3. Services non couverts par les prestations du plan
4. Maximum de prestations atteint

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Information du patient inexacte ou incomplète

De simples inexactitudes dans les informations des patients peuvent entraîner des refus de facturation. Les plus petits détails sont importants pour que les factures médicales soient payées la première fois. Le personnel de la réception peut vous aider à réduire ces refus en vérifiant les détails suivants du dossier du patient:

• Le nom du patient est-il orthographié correctement??
• La date de naissance et le sexe du patient sont-ils corrects??
• Le payeur d'assurance correct est-il entré??
• Le numéro de police est-il valide??
• La revendication nécessite-t-elle la saisie d'un numéro de groupe??
• Le statut de la relation patient avec l'assuré est-il exact??
• Le code de diagnostic correspond-il à la procédure effectuée?
• Le code de procédure du service effectué correspond-il à l'autorisation obtenue??
• Pour les assurances multiples, l’assurance primaire est-elle précise pour la coordination des prestations??

Les refus de paiement dus à l'une des inexactitudes ci-dessus peuvent être soumis à nouveau, mais au lieu d'un délai de paiement de 14 jours, le paiement final peut prendre entre 30 et 45 jours..
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Diagnostic incorrect ou codes de procédure

Le codage des demandes de remboursement permet au payeur d’assurance de connaître les symptômes, la maladie ou la blessure du patient et la méthode de traitement appliquée par le médecin. Des erreurs de codage se produisent lorsque la demande d'indemnisation est soumise à la compagnie d'assurance avec le code de diagnostic ou de procédure erroné. Peut entraîner le rejet de la demande pour des raisons telles que l'absence de nécessité médicale ou que la procédure ne correspond pas à l'autorisation.
Les autres raisons pour lesquelles un code de diagnostic ou de procédure erroné pourrait aboutir à la demande:

• Utiliser de vieux livres de codage. Les livres de codage doivent être mis à jour chaque année en raison des modifications apportées au codage. Le remplacement des livres de codage peut coûter cher, mais il ne faut pas perdre de recettes en raison de refus inutiles.
• Erreurs d'écriture. Cela semble ridicule, mais la piètre qualité de médecin est l’une des principales causes d’erreurs de facturation chaque année. L’un des moyens d’améliorer la précision consiste à passer d’un système papier à un dossier médical électronique (DSE)..

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Dupliquer ou facturation erronée

La facturation en double consiste à facturer plusieurs fois la même procédure, le même test ou le même traitement. Des erreurs similaires peuvent être la facturation d'un mauvais service ou celle de services jamais effectués. Parfois, une procédure ou un test est annulé mais jamais supprimé du compte du patient. La plupart du temps, ces types d'erreurs sont dues à une simple erreur humaine. Cependant, de nombreuses installations sont condamnées à une amende chaque année pour avoir commis une fraude pour cette raison même. On considère que la fraude consiste à déposer volontairement et sciemment des réclamations médicales inexactes..
Un moyen de prévenir les imprécisions dans la facturation médicale consiste à effectuer des audits de dossiers. Les audits de dossiers sont un moyen simple de s’assurer que toutes les parties d’une réclamation sont facturées correctement..
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Upcoding ou dégroupement

Représenter de manière inexacte un niveau de service ou une procédure effectuée afin de facturer davantage ou de recevoir un taux de remboursement plus élevé est considéré comme une codification à la hausse. Il y a aussi une codification ascendante lorsqu'un service fourni n'est pas couvert par Medicare mais que le fournisseur facture un service couvert à sa place..
Certains services sont considérés comme tout compris. Le dégroupage consiste à facturer séparément les procédures normalement facturées en un seul paiement. Par exemple, un fournisseur facture deux mammographies de dépistage unilatérales au lieu de facturer une mammographie de dépistage bilatérale..