L'utilisation d'un préavis de bénéficiaire de Medicare dans un cabinet médical

Un avis préalable de non-surestimation des bénéficiaires (ABN) est une notification que Medicare demande aux prestataires de soins de santé d'alerter les patients de Medicare pour les avertir que Medicare pourrait ne pas payer certains services ou tests avant de les faire effectuer en consultation externe. Cela permet au patient de décider en connaissance de cause s'il souhaite ou non recevoir les services et accepter la pleine responsabilité financière si Medicare ne paie pas.
Un ABN n'est pas requis pour les articles ou les services que Medicare ne couvre jamais. Par exemple, les prothèses dentaires, l'acupuncture, la chirurgie esthétique, les prothèses auditives et les soins courants des pieds ne nécessitent pas d'ABN, car ils ne sont pas couverts par Medicare Part A et B..
Le formulaire CMS-R-131 à utiliser à titre onéreux, ABN est disponible sur le site Web CMS.gov en anglais et en espagnol..

Les fournisseurs doivent émettre un ABN ou ne peuvent pas facturer le service non couvert

Selon les directives de Medicare, un fournisseur doit fournir un numéro ABN au patient de Medicare ou ne peut pas facturer le patient pour le service non couvert. Lorsqu'un numéro ABN est émis et signé par le patient, le fournisseur peut librement facturer au patient les frais non couverts. En l'absence d'un ABN, le fournisseur ne peut facturer les services non couverts au patient..

Les raisons pour lesquelles Medicare peut refuser un article ou un service généralement couvert

Les fournisseurs doivent émettre un ABN lorsqu'ils estiment que Medicare ne peut pas payer pour l'article ou le service généralement couvert par Medicare. La raison générale en est que cela n’est pas médicalement raisonnable et nécessaire, y compris les éléments expérimentaux, ceux qui ne sont pas considérés comme sûrs ou efficaces, ceux qui ne sont pas indiqués pour le diagnostic du patient, ou lorsque le nombre de services dépasse celui autorisé par Medicare au cours d’une période donnée. le diagnostic du patient. Le matériel et les fournitures médicales peuvent être refusés car le fournisseur n'a pas de numéro de fournisseur ou a établi un contact téléphonique non sollicité..

Remplir un ABN

Certains champs obligatoires doivent être remplis sur un ABN pour que celui-ci soit considéré comme valide. Le formulaire ne doit comporter qu'une page, être imprimé en caractères suffisamment grands et avec un contraste suffisant pour être lu facilement. Les formulaires de CMS.gov peuvent être personnalisés dans une certaine mesure. Un ABN électronique peut être signé, mais une version papier doit être fournie sur demande. L'ABN peut être fourni par courrier électronique, courrier électronique ou télécopie sécurisée, dans la mesure où il respecte la politique HIPAA. Les ABN signés doivent être conservés pendant cinq ans à compter de la date des soins, y compris ceux où le patient a refusé de signer ou a refusé les soins..
A. Nom, adresse et numéro de téléphone du prestataire de soins de santé
B. Le nom du patient
C. Numéro d'identification
D. Description des services considérés comme non couverts
E. Raison pour laquelle les services peuvent ne pas être couverts par Medicare
F. Le coût estimé des services
G. Trois cases d’option, le patient ne doit en choisir qu’une.

L'option 1 indique que le patient veut le service ou l'article et qu'il peut être invité à payer maintenant, mais qu'il souhaite que Medicare soit facturé, de sorte qu'une décision officielle soit prise et qu'il puisse faire appel à Medicare..
L'option 2 indique que le patient veut le service ou l'élément, sera responsable du paiement et que Medicare ne sera pas facturé.
L'option 3 indique que le patient choisit de ne pas recevoir le service ou l'article et comprend qu'il ne peut faire appel pour voir si Medicare paiera

H. Informations complémentaires (non requis)
I. Signature du patient ou de son représentant
J. Date

Que se passe-t-il si le patient refuse de signer le ABN??

Si un patient refuse de signer le numéro ABN, assurez-vous de documenter le numéro ABN avec ces informations. À moins que le service ne soit essentiel à la santé et à la sécurité du patient, il peut être judicieux de ne pas l'exécuter..