Les bases d'un avis de remise

Un avis de remise est un document fourni par le payeur d'assurance qui fournit un avis et une explication des raisons du paiement, de l'ajustement, du refus et / ou des frais non couverts d'une demande de remboursement de frais médicaux. Il accompagne généralement les paiements Medicare et Medicaid. Il est souvent appelé une explication de paiement par d'autres payeurs d'assurance.

Types d'avis de remise

Avis de remise électronique (ERA): une RA transmise sous forme électronique
Avis de remise standard (SRA): un avis de résolution soumis sous forme papier

La plupart des payeurs d'assurance ont mis en œuvre l'utilisation de l'ERA. Les avantages incluent la possibilité d’enregistrer automatiquement les informations de paiement et d’identifier rapidement les refus effectués lors de la facturation initiale afin d’apporter les corrections nécessaires..
La norme ANSI 835 est le format standard des avis de paiement et de remise électroniques pour les demandes de remboursement de soins de santé. La réglementation HIPAA exige l'utilisation de 835 en tant qu'ensemble de règles pour remplacer les EOB en papier lorsque les prestataires de soins de santé reçoivent des paiements électroniques..

Ce qui est inclus dans un avis de remise

Les avis de remise doivent inclure tout ou partie des informations suivantes:

Montant payé par le payeur: le montant en dollars payé par le payeur
Montant approuvé: le montant approuvé est égal au montant de la demande totale approuvée par le payeur.
Montant autorisé: le montant autorisé est égal au montant de la demande totale autorisée par le payeur
Montant de la responsabilité du patient: montant qui incombe au patient et qui représente le patient à payer, la coassurance et les montants déductibles.
Montant couvert: le montant couvert est égal au montant de la demande totale couverte par le payeur
Montant de l'escompte: la valeur en dollars de l'escompte ou du rajustement contractuel pour le payeur principal
Date d'adjudication: la date à laquelle la demande a été réglée et / ou payée

L'avis de remise peut également indiquer le numéro de contrôle interne (ICN) du payeur, le numéro du chèque, les codes de service, la description des services, les codes de motif de refus et les explications relatives aux remarques..

Avis de remise électronique (ERA)

L’utilisation d’un avis de versement électronique (ERA) est un moyen rapide et précis d’enregistrer vos paiements, ajustements et refus. Toutefois, l’EER n’est pas efficace sans le transfert électronique de fonds (TEF). EFT s'assurera que votre paiement sera directement enregistré sur votre compte bancaire pour refléter votre ERA. Vous pouvez souscrire à ces avantages directement ou par l’intermédiaire d’un centre d’échange. Le processus fonctionnera de la même manière que le processus de facturation électronique..

Exemple: exemple d'avis de versement

Cet exemple d'avis de versement reflète les informations de base. Les noms de catégorie et d'autres informations peuvent différer en fonction du payeur de l'assurance..
COMPAGNIE D'ASSURANCE ABC
NOM DU PATIENT: JOHN DOE
PATIENT ACCT: 123123123
N ° DE MEMBRE: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
DATE DE SVC: 01/01/2012
DATE DE PAIEMENT: 15/01/2012
DESCRIPTION DU SERVICE:
VISITE AU BUREAU
CHARGES TOTALES:
100,00 $
MONTANT ADMIS: 80,00 $
RABAIS MONTANT: 20.00 $
COPAY: 20,00 $
PIÈCES: 8.00 $ (10%)
RESPONSABILITÉ DU PATIENT: 28,00 $
MONTANT PAYÉ: 52,00 $
REMARQUES
PAIEMENT PAYÉ SELON LE CONTRAT
Les autres termes liés aux avis de remise incluent:

Numéro de compte: numéro attribué à chaque visite du patient pour identifier les frais et les paiements effectués pour une date de service spécifique..
Coinsurance: indique comment un assureur et un assuré partagent le coût de la facture de soins médicaux après que la franchise a été atteinte. Une fois que le maximum de la poche a été atteint, l'assureur assumera la responsabilité de 100% de tous les coûts supplémentaires..
Copaiement: somme d'argent désignée par le régime d'assurance-maladie pour que le patient puisse payer un service déterminé, généralement un montant forfaitaire..
Franchise: partie de toute réclamation qui n'est pas couverte par le fournisseur d'assurance et qui doit être payée par l'assuré avant que les avantages de la police puissent s'appliquer.