Les bases du traitement communautaire assertif

Le traitement communautaire dynamique (ACT) est une forme de soins de santé mentale communautaires destinés aux personnes souffrant d'une maladie mentale grave, qui nuit à leur capacité de vivre dans la communauté, d'assister à des rendez-vous avec des professionnels dans des cliniques et des hôpitaux et de gérer les symptômes de santé mentale..

Si vous ou quelqu'un de votre entourage avez été dirigé vers un programme de traitement communautaire dynamique, vous vous demandez peut-être s'il s'agit de la meilleure option et de ce qu'elle impliquera. Soyez assuré que ACT est une pratique factuelle étudiée depuis plusieurs décennies et qui vous a probablement été proposée pour des raisons spécifiques..

Définition de ACT

La définition simple du traitement communautaire assertif constitue une approche intensive et intégrée de la prestation de services de santé mentale communautaires. Cela signifie que les services de santé mentale sont fournis dans un environnement communautaire (plutôt que dans un environnement résidentiel ou hospitalier plus restrictif) aux personnes souffrant d'une maladie mentale grave..

ACT a pour mission d'aider les personnes à devenir indépendantes et à s'intégrer à la communauté au fur et à mesure de leur rétablissement..

Les objectifs secondaires incluent la réduction du sans-abrisme et des séjours inutiles à l'hôpital. Ainsi, ACT propose un traitement dans le "monde réel" et l'équipe de professionnels fournit une aide en utilisant une approche "équipe entière"..

De nombreuses personnes souffrent de symptômes de maladie mentale qui ont une incidence sur leur capacité de fonctionner au quotidien et qui les conduisent au service des urgences de l'hôpital en quête de services. ACT a pour objectif de réduire cette dépendance vis-à-vis des hôpitaux en fournissant des services 24 heures sur 24 aux personnes qui en ont le plus besoin. De cette manière, on pourrait s’attendre à ce que le traitement communautaire assertif aide à réduire les conséquences évitables de la maladie mentale, telles que le sans-abrisme et la toxicomanie..

L'histoire

Comment le traitement communautaire assertif a-t-il commencé? Remontez aux années 1970 et vous constaterez rapidement le passage de l'institutionnalisation des patients atteints de maladie mentale grave. Dans le même temps, les services communautaires étaient mal organisés pour aider ces personnes qui ne vivaient plus en institution.

Les fondateurs de ACT étaient Leonard I. Stein, Mary Ann Test, Arnold J. Marx, Deborah J. Allness, William H. Knoedler et d'autres collègues de l'Institut de santé mentale Mendota à Madison, Wisconsin (un hôpital psychiatrique d'État)..

Aussi inhabituel que cela puisse paraître, au moment de l’instauration de ce traitement communautaire assertif, il était considéré comme une approche radicale. Depuis lors, cependant, il est devenu l’un des moyens de livraison les plus importants pour des populations spécifiques de personnes souffrant de maladie mentale..

Qui plus est, l’Alliance nationale pour la maladie mentale (NAMI) a participé à la publication d’un manuel pour ACT en 1998 et à la gestion d’un centre de formation et de sensibilisation de 1998 à 2004..

À qui sert un traitement communautaire assertif?

Si vous ou un membre de votre famille s'est vu attribuer des services ACT, vous vous demandez peut-être pourquoi vous avez été choisi pour recevoir ce type de service. Vous trouverez ci-dessous une liste des raisons les plus courantes pour lesquelles une personne se verra proposer des services de traitement de longue durée par la communauté:

personnes présentant des symptômes graves de maladie mentale
les personnes atteintes de troubles de la pensée importants tels que la schizophrénie
jeunes adultes atteints de schizophrénie à un stade précoce
personnes atteintes de maladie mentale stigmatisée
personnes ayant des taux élevés de toxicomanie
personnes ayant des antécédents importants de traumatisme
ceux qui ont de fréquents séjours à l'hôpital
les personnes en situation d'itinérance pour cause de maladie mentale
les personnes ayant des maladies physiques et mentales qui se chevauchent (par exemple, les personnes malentendantes ayant une maladie mentale)
personnes en crise psychiatrique
les personnes atteintes de maladie mentale dans le système de justice pénale
réfugiés atteints de maladie mentale
personnes peu susceptibles d'assister à des rendez-vous dans des hôpitaux ou des cliniques
les personnes qui n'ont pas bien répondu aux soins ambulatoires traditionnels

Emplacements ACT

Un traitement communautaire assertif a été mis en œuvre dans des pays tels que les États-Unis, le Canada, l'Australie et le Royaume-Uni. Par exemple, aux États-Unis, le ministère des Anciens Combattants a mis en œuvre le programme ACT dans tout le pays..

Les services ne sont pas fournis dans une clinique, mais au domicile du patient, dans des lieux communautaires (comme un café, un restaurant ou un parc public), dans des refuges pour sans-abri ou à tout autre endroit qui convient le mieux à la personne qui l'utilise..

Les caractéristiques

Si vous êtes sur le point de commencer un traitement communautaire assertif, vous ne savez probablement pas à quoi vous attendre. La plupart des programmes ACT ont des structures similaires. Ce qui suit peut vous donner des indications sur ce que le programme proposera..

Votre plan de traitement sera centré sur vos forces, vos besoins et vos désirs personnels pour l'avenir
ACT est offert à long terme mais pas illimité; l'objectif est de vous transférer éventuellement vers d'autres services ou de maintenir ce que vous avez appris par vous-même
ACT met l’accent sur l’intégration communautaire et le retour à une vie normale
ACT suit une approche holistique du traitement, ce qui signifie que tous les domaines de votre vie sont des cibles d'amélioration
ACT a généralement un ratio d'environ 10: 1, ce qui signifie que pour 10 clients, un membre de l'équipe est affecté
La plupart des clients ont plusieurs contacts avec des membres de l'équipe chaque semaine.
ACT est offert 24 heures par jour, 7 jours par semaine pour vous assurer de toujours avoir l'aide dont vous avez besoin
Une équipe ACT comprend généralement un psychiatre, des travailleurs sociaux, des infirmières, des ergothérapeutes, des spécialistes du soutien par les pairs et plus encore.
ACT est considéré comme un service non résidentiel sous surveillance médicale, à deux échelons du niveau de service le plus élevé (service résidentiel géré médicalement).

Les membres de l’équipe développeront avec vous des relations à long terme, que vous soyez sans-abri ou incarcéré.
Lorsque vous vous en tirerez mieux, vous quitterez le programme ACT.

Services fournis par ACT

Quels sont les services spécifiques que vous pouvez vous attendre à recevoir de l’équipe ACT? Voici une liste de certains des principaux services offerts par le traitement communautaire dynamique:

évaluations initiales et en cours
services psychiatriques tels que la gestion des épisodes psychotiques ou des crises
services de toxicomanie
aide à l'emploi et au logement
l'éducation des membres de votre famille et de votre maladie mentale
planification et suivi du traitement
vous accompagner aux rendez-vous chez le médecin et chez le dentiste
représentation aux audiences
aide avec les finances (comme la gestion de l'argent et le paiement des factures)
vous aider à devenir confiant avec l'entretien ménager, les achats, la cuisine et les transports
soutien à l'emploi tel que trouver et garder un emploi
aide pour commander et gérer les médicaments

Les avantages

Dans l’ensemble, les résultats de la recherche sur le traitement communautaire assertif ont été positifs, à quelques réserves près. Un examen des preuves en 2016 a montré qu'ACT avait réduit le nombre de symptômes psychiatriques, de séjours à l'hôpital et de visites à l'urgence déclarés par les patients eux-mêmes, chez les personnes atteintes de maladie mentale et de toxicomanie..

En général, les dizaines d'essais contrôlés randomisés qui ont été menés permettent de conclure que l'ACT est plus efficace que les services standard pour réduire l'utilisation des hôpitaux, mais les résultats concernant d'autres résultats sont moins clairs..

Bien que des études aient montré des améliorations en matière de logement, de gestion des symptômes et de qualité de vie pour ACT, ces résultats étaient plus évidents pour les personnes qui avaient tendance à retourner souvent à l'hôpital.

Il a été noté que ACT peut être plus utile dans les communautés où les systèmes de soins de santé mentale ne sont pas bien coordonnés, ce qui entraîne une surutilisation des hôpitaux par ceux qui souffrent de maladie mentale grave..

Par exemple, l'ACT peut donner de meilleurs résultats aux États-Unis qu'au Royaume-Uni, car le premier dispose d'un système mal coordonné de soins de santé mentale qui entraîne plus de séjours à l'hôpital, alors que le second dispose d'un système bien coordonné comprenant déjà de nombreux aspects de ACT dans ses soins standard.

D'autres recherches ont montré que ACT était plus efficace que les soins standard pour réduire le risque d'hospitalisation et d'incarcération, en particulier dans les quartiers pauvres des quartiers défavorisés, et de réduire la consommation d'alcool ou l'incarcération des personnes présentant un trouble de la personnalité antisocial..

De plus, chez les sans-abri, il a été démontré que l’ACT entraîne plus de satisfaction à l’égard des soins et une situation de logement plus stable que les soins classiques. Ceci est facile à comprendre lorsque vous considérez que le modèle ACT - les personnes sans abri rencontrent des fournisseurs de services où il est pratique pour elles de bénéficier davantage des services que celles qui doivent se déplacer pour recevoir de l'aide.

Enfin, dans une analyse Cochrane de 38 essais cliniques menés aux États-Unis, au Canada, en Europe et en Australie, il a été démontré que l’ACT était plus efficace que les soins standard pour réduire le temps passé dans les hôpitaux et améliorer le fonctionnement social et la vie autonome. Dans le même temps, il n’a pas été démontré que la santé mentale et la qualité de vie s’amélioraient davantage que lorsque des soins standard étaient offerts..

Dans l’ensemble, les résultats de la recherche suggèrent que l’ACT est le plus utile pour les personnes atteintes de maladie mentale grave en tant que méthode pour les garder hors de l’hôpital et dans la communauté..

Critique d'ACT

Dans l’ensemble, le programme ACT a été critiqué. La première est qu’ACT est simplement un système de contrainte dans lequel les hôpitaux refusent l’admission de patients sur la base de leur inscription au programme ACT..

En même temps, rester dans la communauté n'est-il pas l'objectif de toutes les initiatives de santé mentale? De cette manière, il semble que, que la tactique soit coercitive ou non, si les patients peuvent être traités dans la communauté où ils vivent, suivis dans des refuges pénitentiaires et des sans-abri, et offerts 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, alors les avantages peuvent en valoir la peine les inconvénients.

Un mot de Verywell

Si vous avez été affecté à des services de traitement de proximité assurés, vous vous sentirez peut-être inquiet à propos de ce à quoi vous attendre et du type de soutien que vous recevrez. Sachez que votre équipe sera disponible pour répondre aux questions et vous offrir un soutien à long terme dans la communauté aux endroits qui vous servent le mieux. En tant que personne vivant avec une maladie mentale grave, ACT est un soutien efficace à long terme qui devrait bien vous servir..