Réanimation par arrêt cardiaque en équipe de puits

Les ambulanciers paramédicaux et les techniciens médicaux d'urgence (EMT) sont habiles à organiser des situations chaotiques. Nous réagissons aux pires moments de la vie et fournissons des soins médicaux de maintien de la vie. Nous devons avoir un large éventail de connaissances en matière d'urgence, car il est impossible de deviner ce qui va arriver sur la ligne 911.
Une partie de ce que nous faisons est toutefois prévisible. Nous répondrons toujours aux accidents de véhicules. Il y aura des fusillades et des coups de couteau. Nous planifions régulièrement plusieurs scénarios, mais rien n’est plus certain qu’un fait: si le cœur du patient ne bat pas, il mourra sans intervention.
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Les leçons de l'hippodrome aident les sauveteurs à sauver des vies

Il y a un débat ouvert sur le fait de savoir si les secondes comptent dans la plupart des interventions médicales d'urgence. Cependant, dans une condition médicale, il est incontestable que plus les soins sont prodigués rapidement, plus les chances de survie sont élevées. Un arrêt cardiaque soudain est un exemple.
La plupart des experts pensent que des lésions cérébrales irréversibles sont présentes dans les 4 à 6 minutes suivant l’arrêt cardiaque. L'American Heart Association souhaite que tout le monde apprenne la RCR à la main, afin que les passants puissent aider si quelqu'un s'effondre devant eux. Les fournisseurs d’ambulances du pays s’efforcent de minimiser leurs temps de réponse, du moins aux arrêts cardiaques si tous les appels médicaux ne sont pas effectués..
Y arriver rapidement ne suffit cependant pas. Nous devons travailler rapidement et efficacement pour fournir une perfusion au cerveau et au muscle cardiaque. De plus, la réanimation cardiaque n'est pas un travail à une ou deux personnes. Il faut une équipe travaillant ensemble pour sauver des vies.

Les équipages à la rescousse

Les équipes de stands de NASCAR l'ont arrêté. Ils effectuent plusieurs manœuvres compliquées en quelques secondes seulement. Ils font rarement des erreurs et leurs mouvements sont chorégraphiés à la perfection. La manière dont ils font ce qu’ils font fournit un cadre pour que les services médicaux d’urgence imitent.
Voici comment tirer le meilleur parti de ce qu’un véritable équipage de puits doit offrir. Il y a quelques différences car nous n'essayons pas de ressusciter les gens en 12 secondes ou moins, mais toutes les idées viennent de la rangée des stands..

1. Rôles définis
2. Espace de travail adéquat
3. Évaluation rapide
4. CPR haute performance

Commençons par définir nos rôles dans la réanimation en équipage de puits avant nous recevons l'appel.
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Rôles définis

Vous ne voyez jamais un équipage de puits sauter le mur quand une voiture tire dans la rangée de puits sans leurs outils à la main. Ne serait-il pas drôle de voir un équipage sauter par-dessus le mur et avoir ensuite une conversation stratégique sur ce qu'il faut faire ensuite?
"Johnny, attrape la prise pendant que Bill récupère de l'essence. Jake et Sean, tu as chacun un pneu et suis-moi. J'ai la clé à chocs."
Ça ne va pas arriver. Les équipes de puits NASCAR forent à plusieurs reprises. Ils ne sont pas prêts pour le prime time jusqu'à ce qu'ils aient les mouvements. Vous ne verrez jamais un membre de l'équipe des stands se perdre dans une course.
Eh bien, au moins pas plus d'une fois.
Triangle de la vie
Il y a 4 rôles de base dans la réanimation en équipage de puits.

1. Compresseur n ° 1 sur une épaule
2. Compresseur n ° 2 à l'autre épaule (désactivation des compressions thoraciques avec le n ° 1)
3. Sauveteur de tête / voies respiratoires (maintient les voies respiratoires et tient compte du temps)
4. Sauveteur ALS à la taille (EMT avancé ou niveau paramédical)

Les trois premiers sont communément appelés le triangle de la vie. Ces sauveteurs fournissent des compressions thoraciques, une ventilation à pression positive et une défibrillation. Dans les directives de RCP de 2010 de l'American Heart Association (et les directives de l'ACLS), les compressions thoraciques et la défibrillation ont été mises en avant par rapport à toutes les autres interventions. Même la ventilation était minimisée, bien qu'elle n'ait pas été supprimée.
Le triangle de la vie permet au patient en arrêt cardiaque de recevoir des compressions thoraciques continues et ininterrompues. Les sauveteurs sont placés de chaque côté de la poitrine et peuvent changer après chaque cycle de 2 minutes de RCP..
Le sauveteur placé à la tête du patient peut maintenir l’étanchéité avec le masque à valve. Il ou elle est dans un endroit parfait pour garder une trace du temps et coacher ceux qui font des compressions s’ils ont besoin d’ajuster leur profondeur, leur recul ou leur vitesse..
Le sauveteur SLA devrait prendre place à la taille du patient. À ce niveau, il peut établir un accès par voie intraveineuse ou intraosseuse (IO), administrer des médicaments et surveiller le pouls fémoral du patient pendant la RCP et lors de l'évaluation du rythme entre chaque cycle de RCP de 2 minutes..
Connais ta place
Dans EMS, nous nous présentons régulièrement sur les lieux de l’urgence avec un esprit ouvert. C'est un cadeau formidable à moins que le temps ne soit vraiment essentiel. Nous arrivons du côté du patient et décidons comment gérer la situation qui nous est présentée. Normalement, cela fonctionne très bien, mais en cas d’arrêt cardiaque, l’horloge tourne très vite.
Notre première leçon à tirer de l’équipe du puits est de connaître nos places avant d’atteindre le patient. Définir nos rôles à l’avance facilite grandement la réanimation. Chaque membre de l'équipe se met à sa place sans qu'on le lui dise. Chaque étape de la réanimation est complétée automatiquement.
Certains services d'incendie ont ajouté des rôles d'équipage de puits à leurs "feuilles de travail" quotidiennes aux côtés d'autres tâches, telles que les tâches ménagères et l'horaire d'entraînement. Chaque membre de la société sait exactement ce qu'il fait en cas d'arrêt cardiaque avant que la radio ne crépite.
Il est (presque) jamais trop tard
Même si vous n’avez pas eu de conversation autour du café du matin pour décider qui fait quoi, attribuer des rôles à l’équipage des puits en route vers l’appel vous donne tout de même une longueur d’avance au cas où le patient se trouverait en arrêt cardiaque. Tant que vous entrez sur la scène en sachant votre rôle, vous êtes prêt à réagir de manière appropriée.
Une fois sur les lieux, vous aurez besoin de beaucoup d’espace pour bien faire le travail..
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Espace de travail adéquat

Ce serait merveilleux si tous nos patients pouvaient lire les livres EMS avant qu'ils ne s'effondrent à la suite d'un arrêt cardiaque soudain. Malheureusement, beaucoup d'entre eux n'ont pas la volonté de tenter de mourir dans un endroit adéquat, ce qui nécessite leur déplacement avant que nous essayions de les réanimer..
Si vous êtes actuellement un travailleur EMS, vous avez probablement répondu à un patient vivant dans une maison gorgée d'objets (meubles, vêtements, nouveaux appareils électroménagers et même des excréments d'animaux domestiques ou des ordures ménagères) du sol au plafond. Chez EMS, nous avons l'habitude d'essayer de traiter ces patients dans leurs maisons trop remplies de nourriture, plutôt que de les déplacer dans un meilleur endroit..
Les équipages ont de la place
Si nous empruntons notre style de réanimation cardiaque à un équipage de puits NASCAR, vous ne pouvez pas prétendre qu'ils ne disposent pas de suffisamment d'espace pour travailler. Soyons clairs: les équipes de stands ne disposent pas de toute la place du monde. D'autre part, ils ont tout ce dont ils ont besoin. C'est un équilibre.
Ce qui rend l’équipage d’une voiture de course efficace, c’est en partie parce qu’il n’apporte à la voiture que ce dont il a besoin - en personnel et en équipement. Ce qu'ils ont, ce que les équipages EMS n'ont pas, c'est la capacité de contrôler leur environnement.
Identifiez votre espace de travail avant que vous en ayez besoin
Lorsque nous nous rendons sur les lieux d'une urgence médicale, nous avons beaucoup de décisions à prendre. Nous devons évaluer si c'est sécuritaire ou non. Nous devons déterminer combien de ressources supplémentaires nous avons besoin le cas échéant. Nous devons établir le nombre et la gravité de nos patients.
Je veux que vous ajoutiez une dernière chose à votre liste: un espace de travail. Si vous deviez arriver sur les lieux d'un arrêt cardiaque - que vous vous y attendiez ou non - identifiez l'endroit où vous amèneriez le patient pour le réanimer.
C’est une conversation (interne ou externe) que vous devez avoir avant d’arriver aux côtés du patient. Déterminez le meilleur endroit pour emmener un patient où vous avez suffisamment d’espace pour faire de la RCP et des interventions avancées de réanimation. Donnez-vous de l'espace tout autour du patient pour travailler. Si vous le faites correctement, vous devrez pouvoir effectuer des compressions thoraciques des deux côtés du patient..
L'idée est de déplacer le patient le plus rapidement possible après que vous ayez identifié qu'il est en arrêt cardiaque. Ce devrait être la première chose que vous ferez, et ce ne sera pas rapide si vous ne savez pas où vous allez.
Bien sûr, déplacer le patient rapidement nécessite une évaluation rapide.
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Évaluation rapide

Avez-vous déjà vu une personne en arrêt cardiaque??
Pour ceux qui ne le sont pas, cela peut prendre une minute (au moins quelques secondes) pour identifier ce que vous voyez. Ceux qui ont déjà subi un arrêt cardiaque le reconnaîtront immédiatement immédiatement.
Utilisez cette expérience. Faites confiance à votre intestin.
Assumer le pire
Dans les années précédentes, l’évaluation de l’arrêt cardiaque visait avant tout à s’assurer que votre patient était vraiment en arrêt cardiaque avant initier la RCP. Cela venait probablement de l'inquiétude que le fait de pousser quelqu'un sur la poitrine puisse nuire à sa santé s'il n'était pas déjà en arrêt cardiaque.
Nous savons maintenant deux choses importantes:

1. Les patients ne mourront pas si on pousse sur leur poitrine pendant qu'ils ont encore le pouls.
2. Les patients volonté mourir si nous ne pas poussez sur leur poitrine alors qu'ils n'ont pas de pouls (ce n'est pas une information nouvelle, mais c'est très important).

Nous pouvons toujours arrêter la RCP si nous commençons avec un patient qui n’est pas en arrêt cardiaque, mais nous ne pouvons pas revenir en arrière et commencer plus tôt avec un patient qui l’est. Dans cet esprit, supposez toujours le pire. Si vous n’êtes pas sûr, démarrez la RCP (après avoir rapidement déplacé le patient vers un espace de travail adéquat).
Si le patient se réveille et commence à vous crier après avoir appuyé sur sa poitrine… arrêtez.
Comment vous appuyez sur la poitrine est encore plus important que quand.
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CPR haute performance

Les directives 2010 de RCP de l'American Heart Association sont très claires:

• Les compressions thoraciques commencent avant la ventilation à pression positive
• Compressez la poitrine au moins 2 pouces de profondeur
• Compressez la poitrine au moins 100 fois par minute
• Laisser le thorax reculer complètement entre les compressions
• Les ventilations ne devraient pas prendre plus d'une seconde chacune
• Les compressions thoraciques doivent être continues sauf pour les ventilations et les pauses
• Si le patient est intubé, les compressions thoraciques ne doivent pas faire de pause pour la ventilation

La RCP à hautes performances ne fait que suivre la lettre des recommandations (à moins que votre région n’ait modifié les recommandations - suivez alors les instructions à la lettre).
La réanimation à la manière des équipes de puits permet à l’équipe de mieux suivre les directives en définissant le rôle de chaque secouriste. Il n'y a pas de sauce secrète ici; les lignes directrices vous disent ce qui doit être fait.
Ne pas arrêter d'essayer
De nombreuses équipes de secours arrêtent d'essayer trop tôt. Si le patient est retrouvé à un rythme choquable, il a de très bonnes chances de survie. Dans certaines régions du pays, c'est mieux que 50%.
Si un patient est déplacé avant la fin de la réanimation, vous pouvez annuler la tentative. L'arrêt des compressions thoraciques pour déplacer le patient ou pendant le transport en ambulance arrête simplement la réanimation. Les tentatives de réanimation des patients souffrant de fibrillation ventriculaire peuvent prendre beaucoup plus de temps que prévu.
La RCP à haute performance permet de gagner du temps pour que les médicaments et l’oxygénation fonctionnent. Tant que le patient reste en fibrillation ventriculaire, il y a une chance de guérison. N'abandonne pas.