Erreurs les plus courantes commises lors de la combinaison de modificateurs de code médical

Les combinaisons de modificateurs non valides sont des raisons courantes qui entraînent le refus du paiement des demandes de remboursement des frais médicaux. Outre le codage précis du traitement, les demandes de remboursement de frais médicaux doivent être facturées en combinaison avec les codes des services supplémentaires fournis au bureau, les modificateurs correspondants, si nécessaire, et les codes de la CIM-9 ou du diagnostic..
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Types de combinaisons de modificateurs non valides

Les revendications peuvent être refusées pour différentes combinaisons de modificateurs non valides:

Modificateur de combinaisons de modificateurs: Ceci inclut la facturation inappropriée de plusieurs modificateurs. Tous les modificateurs ne peuvent pas exister sur le même poste ou le même formulaire de réclamation..
Modificateur aux combinaisons de codes CPT / HCPCS: tous les modificateurs ne conviennent pas à tous les codes CPT / HCPCS.
Combinaisons de modificateur à payeur: tous les payeurs n'utilisent pas et ne reconnaissent pas les mêmes modificateurs.

Modificateurs 24 et 25

Les modificateurs 24 et 25 ne sont valables que s'ils sont utilisés en combinaison avec des codes d'évaluation et de gestion (E / M).
99201-05: Visite du nouveau bureau du patient
99211-15: Visite du bureau du patient établi
99221-23: Soins hospitaliers initiaux pour un patient nouveau ou établi
99231-23: Soins hospitaliers ultérieurs
99281-85: Visites aux services d'urgence
99241-45: Consultations de bureau
Modificateur 24 (non lié) est utilisé pour identifier les services E / M (évaluation et gestion) fournis le même jour de la chirurgie par le chirurgien mais n'a aucun rapport avec la chirurgie.
Modificateur 25 (signifiant distinctement identifiable) est utilisé pour identifier les services E / M (évaluation et gestion) comme distincts d'un autre service fourni le même jour par le même fournisseur.
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Modificateur 50

L’utilisation des modificateurs 26, LT, RT et TC est considérée comme une combinaison non valide de modificateurs lorsque le modificateur 50 existe dans la revendication..
Le modificateur 50 est ajouté à une procédure pour indiquer qu'une procédure est effectuée de manière bilatérale. La procédure doit être facturée comme un seul poste sur le formulaire de réclamation avec le modificateur 50 et est généralement rapportée avec une unité de service (vérifiez auprès du payeur pour vous assurer que certains payeurs peuvent exiger l'utilisation de 2 unités de service)..
Les modificateurs 26 et TC ne sont considérés comme valides que pour les procédures comportant un composant professionnel (26) ou un composant technique (TC).
Les modificateurs LT et RT ne sont considérés comme valides que si une procédure est effectuée sur un côté du corps pour indiquer une procédure unilatérale. Utilisez le modificateur 50 pour indiquer une procédure bilatérale ou RT / LT mais pas les deux..
Modificateur 50 (Procédures bilatérales) est utilisé pour identifier les procédures bilatérales au cours de la même session opératoire.
Modificateur 26 (composante professionnelle) est utilisé pour identifier la composante professionnelle d'un service fourni par un médecin ou l'interprétation des services fournis par un médecin.
Modificateur LT (côté gauche) est utilisé pour identifier que la procédure est effectuée sur le côté gauche du corps.
Modificateur RT (côté droit) est utilisé pour identifier que la procédure est effectuée sur le côté droit du corps.
Modificateur TC (composant technique) est utilisé pour identifier la composante technique d'un service fourni par un médecin ou l'interprétation des services fournis par un médecin.
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Modificateur 59

L’utilisation du modificateur 76 est considérée comme une combinaison non valide lorsque le modificateur 59 existe sur la revendication..
Le modificateur 59 est ajouté à une procédure pour distinguer une procédure en une session différente, une chirurgie, une procédure, un site, un organe, une incision séparée, une excision séparée ou une blessure distincte de la procédure précédemment décrite qui a été effectuée le même jour par le même médecin.
Utilisez le modificateur 76 si la procédure est identique à la procédure initiale effectuée.
Modificateur 59 (service de procédure distinct) est utilisé pour identifier des services ou des procédures exécutés le même jour en raison de circonstances spéciales qui ne sont normalement pas signalées ensemble.
Modificateur 76 (répéter la procédure) est utilisé lorsque la procédure est répétée par le même médecin après le service initial.