Impact de la CIM-10 et d'autres règlements de codage sur la productivité des travailleurs
Certaines études semblent indiquer que le secteur de la santé est peut-être sur-réglementé, ou du moins trop réglementé pour que de nombreux travailleurs de la santé puissent se maintenir sans trop de stress et d'erreurs. La croissance et l'évolution constantes des réglementations en matière de soins de santé ajoutent en permanence des couches de bureaucratie, ce qui crée un stress pour les employés des services de santé, au point qu'ils peuvent se sentir désengagés et déconnectés de leurs employeurs, ce qui les fait se sentir insuffisamment soutenus, avec suffisamment de formation et de ressources pour bien travailler . En fait, les hôpitaux aux États-Unis pourraient être en crise, avec plus de 56% de la population active, selon une étude de 2017 de CultureIQ intitulée «Engagement et maintien en poste des travailleurs de la santé».
Changements de codage
Le nouveau système de codage de la CIM-10, qui a remplacé la CIM-9 en octobre 2015, est un changement relativement récent et important en cause. Ce nouveau système de codage a presque quadruplé le nombre de codes de diagnostic, passant de 14 000 à 68 000, bondi de plus de 2 000%, passant de 4 000 à 87 000 codes. Cela a entraîné une augmentation de 69% du temps nécessaire au traitement des factures médicales des patients (17 minutes avec la CIM-10, contre 5 minutes avec la codification avec la CIM-9)..La spécificité des codes CIM-10 a conduit à des termes incompris sur le lieu de travail, provoquant des erreurs, du surmenage et un temps limité pour achever les procédures de facturation. Cela se traduit finalement par une baisse des remboursements et une augmentation des coûts des heures supplémentaires, étouffant financièrement les médecins, tout en réduisant la qualité des soins aux patients, selon David Womack, président et chef de la direction de Practice Management Institute (PMI), qui fournit une éducation et une formation aux le personnel des cabinets médicaux des systèmes hospitaliers, des sociétés de soins de santé et des établissements d'enseignement du pays.
Bien que la mise en œuvre de la CIM-10 ait promis des processus rationalisés, augmentations exponentielles soudaines de nouvelles données peut avoir l'effet inverse, Womack ajoute.
Selon son expérience dans le domaine de la formation du personnel de santé, Womack déclare que le désengagement déclaré des employés est en partie le résultat de cette réglementation excessive, associée à un manque de formation. Selon Womack, une telle augmentation substantielle des données sans formation accompagnée pourrait se révéler catastrophique pour le secteur de la santé - un risque monumental pour une industrie déjà en proie à des erreurs de codage.
Les erreurs sont coûteuses pour le secteur de la santé
Les erreurs ne coûtent pas seulement beaucoup d’argent à l’industrie et aux employeurs. Les erreurs coûtent également un temps précieux et ont un impact direct sur la qualité du patient..Lorsque les employés sont trop souvent incompréhensibles en même temps, ils entrent dans l'apathie et disparaissent, ce qui se traduit par une augmentation des erreurs, des erreurs et un manque général de compréhension..
Jusqu'à 80% des factures médicales contiennent des erreurs, ce qui a coûté 68 milliards de dollars en dépenses de santé perdues. Selon M. Womack, associé à une surcharge de nouvelles données, le risque d'erreur est multiplié par dix..
Pourquoi le taux d'erreurs de facturation est-il si élevé? «L'oubli existe du côté des payeurs», explique Womack. «Les payeurs privés et gouvernementaux examinent minutieusement les réclamations pour en vérifier l'exactitude. Lorsque des problèmes sont détectés, les demandes sont refusées et de l'argent est perdu. ”
Quelle est la solution? Comment se préparer, engager le personnel dans la prise de conscience de la nouvelle réglementation
Le secteur de la santé sera probablement davantage réglementé à l'avenir. Par conséquent, selon Womack, une formation continue de qualité du personnel est primordiale pour maintenir une équipe cohérente et engagée et pour minimiser les erreurs évitables..«Une main-d'œuvre engagée est une main-d'œuvre bien formée», selon Womack. «Le personnel de codage et de remboursement formé de manière appropriée contribue à la solution sous la forme de réclamations [d’assurance maladie] propres, accélérées et efficacement».
Des études montrent que les organisations de soins de santé dont le personnel est très engagé réussissent mieux à mesurer la sécurité, la qualité et l'expérience du patient, ce qui a une grande influence sur les résultats financiers..
Womack ajoute que les entreprises offrant une certification professionnelle en codage médical, facturation tierce partie, gestion de bureau et conformité, aident à établir des normes plus strictes en matière d'emploi en fournissant une formation et des tests actualisés garantissant la compréhension complète de chaque candidat. Le résultat est que les médecins peuvent se concentrer uniquement sur les soins aux patients, ce qui se traduit par une meilleure expérience pour le patient, tout en garantissant le succès de la pratique..
En outre, Womack met en garde contre l’embauche de codeurs médicaux et d’émetteurs de factures non formés. «L’un des risques les plus importants liés à l’emploi de codeurs non formés survient lorsque les auditeurs du secteur de la santé découvrent des problèmes entraînant le recouvrement de sommes importantes pour la facturation de services non rendus, le dégroupage, la codification ascendante, etc. En fin de compte, il incombe au médecin de signer. toutes les réclamations, mais le personnel peut être tenu responsable des pratiques de facturation incorrectes s’il soumet sciemment de fausses réclamations ».
La facturation et le codage appropriés constituent-ils toujours un défi pour les pratiques médicales? Oui, dit Womack. «La complexité du processus de remboursement est assurément un problème, a déclaré Womack. «Se battre pour obtenir de l'argent [dû] à la pratique peut parfois avoir la priorité sur le traitement des conditions médicales pour déterminer la durabilité d'une pratique médicale. Les codeurs qui manquent de formation apportent de l’essence au feu », ajoute-t-il..
Non seulement le manque de formation des codeurs médicaux et des émetteurs de factures peut affecter le back office d'un cabinet médical, il peut également affecter la productivité globale de l'ensemble de la pratique. «Les codeurs et les émetteurs de factures bien formés peuvent améliorer la rentabilité globale de la pratique en trouvant des opportunités de revenus manquées et en soumettant des réclamations pour chaque dollar investi à juste titre. Un personnel bien formé conduit à un meilleur engagement des employés, moins d'erreurs et une plus grande satisfaction globale au travail. »
