Comment éviter les pertes de revenus sans autorisation préalable

Les réclamations refusées en raison de procédures ou de services de patients non autorisés peuvent constituer une perte de revenus importante qu'il ne faut pas prendre à la légère. Bien que la plupart des cabinets médicaux se rapprochent de la vérification à 100% des services aux patients, rien ne garantit que chaque compte parviendra au service des réclamations de la compagnie d’assurance estampillé, payé.

Qui est responsable de l'obtention de l'autorisation préalable?

Les demandes refusées faute d’autorisation préalable concernent principalement les hôpitaux. Bien que la procédure puisse se dérouler à l'hôpital, il incombe au cabinet du médecin d'obtenir l'autorisation préalable..
Bien entendu, il est logique que le médecin soit responsable de l'obtention de l'autorisation, car il ordonne la procédure dans le cadre du traitement de son patient. Le médecin a les antécédents médicaux du patient et toutes les informations que la compagnie d’assurance souhaite prendre. Cependant, le bureau médical est responsable en dernier ressort de l'obtention de l'autorisation, car l'hôpital perdra des revenus, pas le médecin..

Étapes à suivre pour obtenir une autorisation préalable

Le cabinet médical ne fait que déployer des efforts supplémentaires pour garantir que les mesures nécessaires ont été prises pour éviter toute perte de revenus sans autorisation préalable. Suivez ces étapes simples.

1. Dès que le patient a été programmé pour une procédure, le processus de vérification de l’assurance doit commencer.
2. Si la compagnie d'assurance exige une autorisation pour la procédure, contactez immédiatement le bureau du médecin pour savoir si l'autorisation a été obtenue..
3. Si le cabinet du médecin a obtenu une autorisation, obtenez-lui le numéro d'autorisation. S'ils ne l'ont pas, contactez le service compétent de la compagnie d'assurance pour obtenir le numéro d'autorisation. C'est aussi une bonne idée de s'assurer que les informations dont ils disposent correspondent à vos enregistrements.
4. Si le cabinet du médecin n'a pas obtenu l'autorisation, informez-le poliment qu'il doit l'obtenir avant que son patient puisse subir sa procédure. Habituellement, les médecins sont très conformes à cette demande. Ils veulent que leurs patients reçoivent les meilleurs soins et ne feraient rien pour les empêcher de subir une procédure..
5. Toujours faire un suivi auprès de la compagnie d'assurance. Si possible, demandez une télécopie de l'autorisation approuvée pour vos dossiers. Vous en aurez peut-être besoin plus tard.

1. Si une procédure change ou si quelque chose est ajouté à la dernière minute, contactez la compagnie d'assurance dès que possible pour ajouter les modifications à l'autorisation. Certaines compagnies d’assurance ne prévoient qu’un préavis de 24 heures pour approuver les modifications.

Vérifier et vérifier à nouveau

L'idée de base ici est de vérifier, puis de nouveau, et une fois que vous avez terminé, vérifiez une dernière fois. Ne supposez jamais que le cabinet du médecin a obtenu une autorisation. Aussi, ne supposez jamais qu'une autorisation préalable n'est pas requise. Chaque compagnie d’assurance, y compris Medicare et Medicaid, a ses propres directives et ce qui n’est pas requis pour l’une peut être exigé pour l’autre. Assurez-vous que vos patients et vous êtes couverts.