Comment fonctionne l'assurance contre la faute professionnelle

L’assurance contre la faute professionnelle, parfois appelée assurance responsabilité professionnelle médicale, est un type d’assurance responsabilité civile professionnelle qui protège les médecins et autres professionnels de la santé agréés (p. Ex. Dentiste, infirmière) de la responsabilité liée à des pratiques fautives entraînant des lésions corporelles, des frais médicaux et des dommages matériels, comme ainsi que le coût de la défense des poursuites liées à de telles réclamations.
Une police d'assurance contre la faute professionnelle couvre les dommages corporels ou matériels, ainsi que la responsabilité en cas de préjudice personnel tel que l'angoisse mentale. La complexité de la découverte de la négligence entraîne un pourcentage plus élevé de primes versées aux dépenses de défense et de maîtrise des coûts. Les assureurs en responsabilité médicale dépensent des sommes considérables pour enquêter et défendre leurs réclamations dans le cas d'un résultat défavorable pour le patient ne résultant pas d'une négligence..

Deux types d'assurance contre la faute professionnelle

Il existe deux types d’assurance contre la faute professionnelle: l’apparition ou les réclamations. De nombreux assureurs écrivent sur un formulaire de réclamation lorsqu'une police en vigueur au moment du constat d'une réclamation répond de la perte, tant que la police reste en vigueur et pendant toute période de déclaration étendue applicable. La police qui était plus populaire dans les temps anciens est une occurrence faite qui couvre une perte qui «survient» pendant la période de la police, indépendamment du moment où la réclamation a été faite et même après que la police ait été annulée.

Une réclamation pour faute professionnelle médicale réussie

Le demandeur doit établir les cinq éléments constitutifs du délit de négligence pour qu'une plainte pour faute professionnelle médicale soit accueillie:

Une obligation était due: une obligation légale existe chaque fois qu'un hôpital ou un fournisseur de soins de santé prend en charge les soins ou le traitement d'un patient.
Un devoir a été manqué: le prestataire n'a pas respecté les normes de protection applicables.
La violation a causé une blessure: la violation du devoir était une cause directe et la cause immédiate de la blessure.
Déviation par rapport à la norme acceptée: il faut démontrer que le praticien avait agi de manière contraire à la norme généralement acceptée dans sa profession..
Dommage: Sans dommage (pertes pécuniaires ou émotionnelles), aucune réclamation n’est fondée, que le fournisseur de soins de santé ait fait preuve de négligence ou non. De même, des dommages peuvent survenir sans négligence, par exemple lorsque quelqu'un meurt d'une maladie mortelle.

Dégâts

Les dommages-intérêts du demandeur peuvent inclure des dommages-intérêts compensatoires (économiques et non économiques) et punitifs. Les dommages économiques comprennent les pertes financières, y compris les salaires perdus et les frais médicaux. Les dommages non économiques sont évalués pour la blessure elle-même: préjudice physique et psychologique, tel que perte de vision, membre ou organe, perte de jouissance de la vie due à un handicap ou à la perte d'un être cher, douleur intense et troubles affectifs. détresse. Des dommages-intérêts punitifs ne sont accordés qu'en cas de comportement inconsidéré et téméraire.

Volatilité

Le marché de l'assurance responsabilité professionnelle des professionnels de la santé a parfois connu des périodes de crise, comme à la fin des années 90, entraînant des prix élevés pour les assurés. Ces périodes ont été marquées par des fluctuations volatiles des primes, des baisses des investissements, une augmentation rapide du ratio de sinistres résultant de l’augmentation des paiements de sinistres et des frais de défense et de maîtrise des coûts, ainsi que par la constitution d’un important déficit de réserve. Les ratios de sinistres ont diminué depuis ces dernières années et les prix ont baissé.