HIPPA Dépôt d'une réclamation médicale - ICD-10-PCS
Aux États-Unis, il est généralement fait référence à la modification clinique américaine de la CIM-10: CIM-10-CM. Cet ensemble de codes devait remplacer l’ICD-9-CM, notre ensemble actuel de codes de diagnostic aux États-Unis, le 1 er octobre 2013. Toutefois, à ce jour, le gouvernement a reporté à une date non spécifiée la date de mise en œuvre de la CIM- 10 système de codage diagnostique et procédural.
Pourquoi on en a besoin
Le système de classification est organisé scientifiquement et chaque catégorie à trois chiffres ne peut contenir que 10 sous-catégories. La plupart des numéros dans la plupart des catégories ont reçu un diagnostic. La science médicale continue à faire de nouvelles découvertes, et il n'y a pas de chiffres pour assigner ces diagnostics.La CIM-10-CM permettra une meilleure analyse des schémas de la maladie et des résultats du traitement pouvant faire progresser les soins médicaux. Ces mêmes détails simplifieront les demandes de règlement.
Qu'est-ce qui est différent??
Les directives, conventions et règles sont très similaires. L'organisation des codes est très similaire. De nombreuses améliorations ont été apportées au codage. Les grandes différences entre les deux systèmes sont des différences qui affecteront les technologies de l'information et les logiciels. Par exemple, le nombre de codes est actuellement d’environ 13 600. Cela passera à 69 000.La CIM-10-CM est destinée à être utilisée dans tous les établissements de soins de santé des États-Unis. Le codage de diagnostic sous ICD-10-CM utilise 3 à 7 chiffres au lieu de 3 à 5 chiffres utilisés avec ICD-9-CM, mais le format des jeux de codes est similaire.
Rapport de procédure d'hospitalisation
La CIM-10-PCS est un ensemble de codes conçu pour remplacer le volume 3 de la CIM-9-CM pour les comptes rendus de procédures de patients hospitalisés. Il sera utilisé par les hôpitaux et les payeurs. Cela nécessitera une formation importante pour les utilisateurs. Les médecins doivent savoir que les exigences en matière de documentation selon la CIM-CM-PCS sont très différentes, de sorte que la documentation de leur dossier médical pour patients hospitalisés sera affectée par ce changement..La CIM-10-PCS utilise 7 chiffres alphanumériques au lieu des 3 ou 4 chiffres utilisés dans le codage de procédure CIM-9-CM. Le codage selon la CIM-10-PCS est beaucoup plus spécifique et sensiblement différent du codage de procédure de la CIM-9-CM..
Préparation
Bien que les codeurs, les émetteurs de factures, les gestionnaires de cabinets, les médecins et les autres personnels de santé aient besoin d'une formation importante, ils peuvent être mis en œuvre de manière complète, mais ils peuvent s'effectuer par étapes. Des organisations telles que l'AAPC peuvent aider.Toute personne responsable de la faculté de codage d'un cabinet, de la gestion des informations de santé et de toute autre mise en œuvre de la CIM-10 doit se préparer bien avant la formation aux jeux de codes. Le Centre for Medicare et Medicaid Services (CMS) conseille ce qui suit:
- Fournisseurs
- Développez une stratégie de mise en œuvre incluant une évaluation de l'impact sur votre organisation, un calendrier détaillé et un budget. Renseignez-vous auprès de votre fournisseur de logiciels de gestion de cabinet, de centre de services ou de facturation pour connaître leurs plans de conformité. Les fournisseurs qui gèrent la facturation et le développement de logiciels en interne doivent planifier la coordination du personnel des dossiers médicaux / codage, des cliniques, de l'informatique et des finances afin de coordonner les efforts de transition de la CIM-10 et de la HIPAA version 5010..
- Payeurs
- Examiner les politiques de paiement depuis la transition à la CIM-10 impliquera de nouvelles règles de codage. Renseignez-vous auprès de vos fournisseurs de logiciels sur leurs plans de préparation et leurs calendriers de développement de produit, de test, de disponibilité et de formation pour les versions 5010 et ICD-10. Vous devriez avoir un plan de mise en œuvre et un budget de transition en place.
- Fournisseurs de logiciels, chambres de compensation et services de facturation tiers
- Vous devriez avoir des produits et services en développement qui permettront aux payeurs et aux fournisseurs de mettre pleinement en œuvre la CIM-10 le 1 er octobre 2013. Commencez dès maintenant à parler à vos clients.
L'annexe de chaque manuel fait référence aux modèles pertinents qui peuvent être téléchargés dans les fichiers Excel et PDF ci-dessous. Les modèles sont personnalisables et ont été créés pour aider les entités à clarifier les rôles du personnel, à définir les délais / responsabilités internes et à évaluer l'état de préparation des fournisseurs..
Parties touchées
La CIM-10 affectera le codage des procédures de diagnostic et d'hospitalisation pour toutes les personnes couvertes par la loi sur la transférabilité et la responsabilité en matière d'assurance maladie (HIPAA), et pas uniquement pour celles qui déposent des demandes Medicare ou Medicaid. Le ministère de la Santé et des Services sociaux a imposé aux normes de transaction pour toutes les demandes de remboursement de soins de santé électroniques de passer de la version 4010 / 4010A à la version 5010 de HIPAA en vue de la mise en œuvre de la CIM-10..Bien que la mise en œuvre de ces nouveaux codes soit un peu pénible au départ, elle devrait en définitive contribuer à une facturation plus précise et, à son tour, contribuer à la satisfaction du patient et de la famille vis-à-vis de l'industrie..
