Soins de santé à Coventry

Coventry Health Care, Inc. gère un certain nombre de régimes de soins de santé, de sociétés d’assurance et de sociétés de services d’indemnisation des accidents du travail dans les 50 États. Les facturiers médicaux devront probablement soumettre des réclamations à cette entreprise. Ils fournissent un portail Web pratique pour effectuer la plupart de ces tâches..
Coventry regroupe de nombreux régimes de santé, allant du régime de santé collectif à l’American Postal Workers Union. Que vous sachiez à propos de Coventry, que ce soit une préautorisation, une demande de prestations, une demande de réparation ou un remboursement corrigé, comment pouvez-vous localiser les informations spécifiques dont vous avez besoin? Commençons par parler des plans inclus, comment trouver des informations générales et où vous pouvez adresser vos questions spécifiques pour obtenir les réponses dont vous avez besoin..
Si vous recherchez des informations générales pour gérer le système complexe d’assurance maladie, consultez un aperçu des régimes d’assurance maladie..
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Plans inclus dans les soins de santé de Coventry

À l’instar de nombreuses sociétés d’assurance maladie, Coventry Health Care est une grande entreprise qui propose de nombreux régimes de petite taille. Certains (mais pas tous) comprennent: 

• Réseau national de santé de Coventry
• Premier réseau de santé
• Régime d'avantages des gestionnaires de courrier
• Altius
• Carelink
• Coventry Health Care de Delaware, Floride, Géorgie, Iowa, Kansas, Louisiane, Nebraska, Nevada
• Coventry santé et la vie de l'Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Plan de santé collectif
• HealthAmerica / HealthAssurance
• PersonalCare
• Services de santé du Sud
• Université du Missouri
• WellPath
• Régime d'avantages sociaux
• Plan d'avantages du service extérieur
• Régime d'avantages des transporteurs ruraux
• Externalisation stratégique, Inc
• Syndicat américain des ouvriers des postes (APWU)
• First Health Life & Health Ins. Co.

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Informations générales sur les soins de santé à Coventry

La meilleure façon de localiser des informations générales sur la facturation des soins de santé avec Coventry, consultez la grille de contact située à la section 6 du manuel du fournisseur..
Pour les problèmes liés au service clientèle, veuillez vérifier le numéro de téléphone du service clientèle indiqué sur chaque carte d'identité de membre. Ce service pourra vous aider avec les problèmes énumérés ci-dessous ainsi que de nombreuses autres préoccupations..

• Problèmes de réclamations corrigés
• Factures détaillées
• Classement opportun
• Problèmes d'arbitrage
• Demandes d'EOB et de RA
• Conditions d'autorisation
• Problèmes de contrôle et de remboursement
• Avantages et problèmes des membres
• Appels de facturation de solde initial
• Demandes de nouveau fournisseur
• Demandes de manuel du fournisseur
• Changements démographiques hors pair
• Questions NPI

Pour les questions concernant le service clientèle de Coventry National, appelez le numéro de téléphone situé au dos de la carte d'identité du membre..
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Admissibilité, avantages et statut de la demande

Si vous vous demandez si une procédure ou un fournisseur particulier est couvert (admissibilité), le montant de la couverture (avantages), ou si vous souhaitez connaître l'état de votre demande (statut de la demande), vous pouvez obtenir cette information de trois manières.

1. Contactez le numéro de téléphone indiqué sur la carte d'identité du membre.
2. Via le portail de fournisseur en ligne de Coventry Health Care à l’adresse www.directprovider.com.
3. Via Emdeon Office.

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Préautorisation

Les services nécessitant généralement une préautorisation comprennent les soins hospitaliers hospitaliers ou d'observation, la chirurgie ambulatoire sélectionnée (quel que soit le cadre), la radiologie coûteuse (tomodensitométrie, IRM, IMRT, densité osseuse, corps entier ou TEP), DME / prothèses / orthèses, Soins à domicile, gestion de la douleur, réadaptation (cardiaques / pulmonaires / PT / OT / parole), études du sommeil et services liés à l'infertilité ou aux greffes.

Comment soumettre une demande de précertification

Les demandes de préautorisation peuvent être soumises via le portail de fournisseur en ligne de Coventry Health Care à l'adresse www.directprovider.com..
Pour des questions spécifiques, contactez le numéro de préautorisation inscrit sur la carte d'identité du membre..
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détails de facturation

Les projets de loi peuvent être soumis de trois manières principales:

1. Les demandes électroniques peuvent être soumises via le portail de fournisseur en ligne de Coventry Health Care à l’adresse www.directprovider.com..
2. Les demandes électroniques peuvent être soumises par l'intermédiaire du centre de documentation d'Emdeon..
3. Les réclamations sur papier peuvent être soumises à l'adresse postale des réclamations de Coventry Health Care indiquée sur la carte d'identité du membre..

Les revendications secondaires peuvent être déposées des manières suivantes:

• Soumettre électroniquement.
• Les réclamations sur papier peuvent être soumises avec l'EOB du payeur principal.
• Inclure les montants de redressement au niveau de la demande et au niveau de la ligne de service (si disponible).
• Indiquez les raisons d’ajustement telles que l’obligation contractuelle, la franchise, la coassurance ou autre. Utilisez les codes fournis par la remise du payeur principal.
• Montant payé par le payeur principal au niveau de la demande et au niveau de la ligne de service (si disponible).

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Exigences de dépôt opportunes

Les limites de dépôt opportunes sont spécifiées dans l'accord de fournisseur.
Puisque ces informations peuvent changer avec le temps ou varier d’une entreprise à l’autre, veillez à consulter le contrat de fournisseur pour connaître les exigences les plus récentes..
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Revendications corrigées

Lorsque vous apportez des modifications à des réclamations déjà réglées, envoyez les réclamations corrigées par voie électronique..
Mettez à jour le code de fréquence de réclamation avec:
7 = remplacement d'une revendication antérieure.
8 = annulation / annulation d'une revendication antérieure.
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Remboursements

Si vous devez gérer un paiement en trop d’assurance maladie, soumettez une demande corrigée. Coventry Health Care récupérera / récupérera le trop-payé qui sera signalé dans un rapport d’évaluation inversée avec annulation de l’arbitrage incorrect de la demande, suivi de l’arbitrage corrigé de la demande..
Les remboursements dus aux soldes créditeurs existants peuvent être envoyés à:
Reportez-vous à Contract Grid de Coventry situé à la section 6 du manuel du fournisseur..
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Information d'appel

 Pour interjeter appel des demandes de remboursement refusées, ces demandes peuvent être réexaminées via le portail en ligne gratuit de fournisseurs de Coventry Health Care, à l'adresse www.directprovider.com, ou contacter le numéro de téléphone figurant sur la carte d'identité du membre pour obtenir des informations..
Accédez à la section Fournisseur des sites Web de Coventry, sous Solutions électroniques, pour afficher la documentation EDI et d’autres informations et options pertinentes mises à votre disposition..