Règles de base et lignes directrices pour le codage médical

Le codage médical facilite le processus de facturation en uniformisant les procédures au moyen de codes reconnaissables. À l'aide de codes de diagnostic et de procédures standard reconnus par les compagnies d'assurance, tous les cabinets médicaux et les agences de soins concernées, le codeur médical s'assurera que les compagnies d'assurance, le payeur commercial ou les Centers for Medicare et Medicaid (CMS) reconnaîtront les article facturé et comment le diagnostic justifie cette procédure, test ou traitement.
Bien qu'il existe de nombreuses techniques de codage différentes en fonction de la spécialité de la pratique médicale, il existe certaines règles de base pour le codage qui existeront toujours.
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Seulement le code qui est documenté

Le travail du médecin consiste à documenter le dossier médical avec une description précise de tous les services, tests et procédures, exactement comme il a été exécuté et suffisamment détaillé, avec les symptômes, les plaintes, les affections, les maladies et les blessures du patient. En tant que codeur médical, il est important que les codes inscrits sur la demande de remboursement soient compatibles avec la documentation contenue dans le dossier médical..
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Codes de rapport dans le bon ordre

Le codage des diagnostics et des procédures le plus précisément possible est important, il est également important de les coder dans le bon ordre. Le tout premier code est toujours la raison spécifique de la visite du patient, même lorsque d’autres diagnostics ou symptômes existent, ou même lorsque plusieurs procédures sont effectuées..
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Suivez les directives NCCI et MUE

Medicare et Medicaid ont quelques différences mineures concernant les réglementations en matière de codage par rapport aux autres assurés. Les codeurs doivent signaler les unités de service conformément à l'Initiative nationale de codage correct (NCCI) et aux édits médicalement improbables (MUE). Ceci est fait pour éviter de signaler plusieurs services ou procédures qui ne devraient pas être facturés en même temps, car un service ou une procédure inclut probablement l'autre, ou parce qu'il est médicalement peu probable qu'il soit exécuté sur le même patient le même jour..
L’Initiative nationale pour un codage correct (NCCI) a été mise au point par les Centres of Medicare et les services Medicaid (CMS) afin de prévenir les paiements inappropriés de Medicare et Medicaid en raison d’erreurs de codage. Il existe trois types de modifications NCCI:

Contrôles de procédure à procédure: Ces modifications définissent les codes HCPCS et CPT qui ne doivent pas être facturés en combinaison. Si ces codes sont facturés ensemble, un ou les deux peuvent être refusés.
Modifications médicalement improbablesRemarque: Ces modifications définissent les codes HCPCS et CPT avec un certain nombre d’unités dont la facturation est peu probable si la demande est correcte. Dans certains cas, les unités de service refusées dépasseront ce qui est considéré médicalement nécessaire.
Ajout de code: Ces modifications empêchent le paiement de codes complémentaires qui sont considérés comme faisant partie des codes primaires CPT et HCPCS.

Restez à jour sur les modifications de codage

Une réclamation précise dépend de plusieurs composants. Rester à jour sur les changements annuels de codage, suivre les directives de codage standard et conserver des dossiers patient détaillés constituent des moyens simples de s'assurer de l'exactitude des déclarations de frais médicaux.
Le codage précis des demandes d'indemnisation permet au payeur d'assurance de connaître les symptômes, la maladie ou la blessure du patient et la méthode de traitement effectuée par le médecin..
Des erreurs de codage se produisent lorsque la demande d'indemnisation est soumise à la compagnie d'assurance avec le code de diagnostic ou de procédure erroné. Un codage inexact peut entraîner de nombreux résultats négatifs. Il est impératif que le cabinet médical élabore un système de conformité capable de prévenir le non-respect des exigences de codage médical..
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Utiliser les modificateurs appropriés

Certains codes CPT et HCPCS nécessitaient l’utilisation de modificateurs. Ils se composent de deux chiffres, de deux lettres ou de caractères alphanumériques. Les modificateurs de code CPT et HCPCS fournissent des informations supplémentaires sur le service ou la procédure effectué.
Les modificateurs sont parfois utilisés pour identifier la zone du corps dans laquelle une procédure a été effectuée, plusieurs procédures dans la même session ou indiquer qu'une procédure a été démarrée mais a été interrompue. Les modificateurs ne modifient pas la définition des codes de procédure auxquels ils sont ajoutés.
Principaux faits du modificateur:

Tous les modificateurs ne peuvent pas être utilisés avec tous les codes CPT et HCPCS
Reportez-vous à l'Initiative nationale de codage correct (NCCI) pour une codification précise de Medicare et Medicaid
Familiarisez-vous avec les modificateurs trop utilisés ou mal utilisés
Un codage inapproprié des modificateurs de code de procédure peut entraîner un retard ou une réduction du paiement