Notions de base sur la facturation de l'ASC

Un centre chirurgical ambulatoire (ASC) est défini par le CMS comme un établissement ayant pour seul objectif de fournir des services de chirurgie ambulatoires aux patients. Les centres de chirurgie ambulatoires peuvent être identifiés avec une entité basée sur un hôpital ou peuvent être un centre de chirurgie ambulatoire autonome. 
Bien que les réclamations de NCS présentent certaines similitudes avec les réclamations des hôpitaux, il existe des différences très nettes.

Formulaires de réclamation de facturation ASC - Lequel utiliser

Les demandes de remboursement des centres de chirurgie ambulatoire sont classées auprès de Medicare, des plans Medicare Advantage et de Medicaid sur HCFA 1500 ou 837P. C’est différent des demandes de paiement des patients en chirurgie ambulatoire aux hôpitaux, qui sont déposées sur le UB-04 ou le 837I..
Le CMS-1500 est le formulaire de réclamation standard à l'encre rouge sur papier blanc utilisé par les médecins et les fournisseurs pour la facturation des réclamations. Tout fournisseur ou fournisseur non institutionnel peut utiliser le CMS-1500 pour la facturation de réclamations médicales. La version électronique du CMS-1500 s'appelle le 837-P, le P désignant le format professionnel..
Les ASC utilisent UB-04 ou 837-I pour déposer des demandes de remboursement de frais médicaux auprès de tous les autres payeurs..

Type de facture pour ASC

Lors de la soumission de réclamations sur l'UB-04, le type de facture pour les réclamations ASC est 83X.Le premier chiffre fait référence au type d'établissement: 8 - Établissement spécialisé, hôpital ASC de chirurgie
Le troisième chiffre correspond à la fréquence représentée ci-dessus par la variable X.
1 - Admettre par la demande de libération
7 - Remplacement d'une revendication antérieure ou d'une revendication corrigée
8 - Annulation ou annulation d'une revendication antérieure

Code de revenu

Lors de la soumission de réclamations sur un UB-04, le code de revenu utilisé pour signaler les procédures de centre de chirurgie ambulatoire est 490.

L'utilisation de modificateurs

Les réclamations de NCP peuvent être quelque peu déroutantes, car différents payeurs exigent non seulement différents types de formulaires de réclamation, mais également l'utilisation de modificateurs différents..

Modificateurs Medicare

Medicare requiert les modificateurs suivants lors du dépôt de certains codes de procédure pour les réclamations ASC:
Modificateur RT - Côté droit (utilisé pour identifier les procédures effectuées sur le côté droit du corps)
Modificateur LT - Côté gauche (utilisé pour identifier les procédures effectuées sur le côté gauche du corps)
Modificateur TC - Composant technique
Modificateur 52 - Services réduits
Modificateur 59 - Procédure distincte distincte
Modificateur 73 - Interruption de la procédure après préparation à la chirurgie
Modificateur 74 - Interruption de la procédure après l'anesthésie
Modificateur FB - Appareil fourni sans frais / crédit complet
Modificateur FC - Appareil fourni à crédit partiel
Modificateur PA - Mauvaise partie du corps
Modificateur PB - Chirurgie du mauvais patient
Modificateur PC - Mauvaise intervention chirurgicale sur le patient
Modificateur PT - Dépistage colorectal converti en procédure / intervention diagnostique ou thérapeutique
Modificateur GW - Chirurgie non liée à l'état terminal des patients en soins palliatifs

Modificateur Medicaid

Même si Medicare utilise ces modificateurs, Medicaid n’exige l’utilisation d’aucun d’eux. Le seul modificateur valide pour Medicaid est le modificateur SG, qui distingue la revendication de revendication de centre de chirurgie ambulatoire..
Il est nécessaire d’ajouter le modificateur SG à chaque code CPT, quel que soit le payeur, afin de distinguer la facturation de la réclamation professionnelle pour le même service.

Autres modificateurs d'assureur

Un autre exemple de différence dans l'utilisation de modificateurs est que Blue Cross Blue Shield ** nécessite l'utilisation du modificateur 50, qui distingue la procédure en tant que procédure bilatérale, avec 2 unités de service. Medicare, en revanche, requiert soit un modificateur 50, soit un modificateur RT et LT sur des lignes séparées avec 1 unité de service..
** Les directives de facturation peuvent varier d'un État à l'autre. Consultez le manuel d'état du CBCB pour le savoir..