Pourquoi certains médecins vous facturent davantage pour l'assurance-maladie
Les médecins qui choisissent de ne pas bénéficier de l'assurance-maladie
Tout d’abord, votre médecin prend-il l’assurance-maladie? Pour ce faire, votre médecin doit souscrire à Medicare. Cela signifie qu'il accepte d'accepter l'assurance-maladie comme votre assurance et qu'il accepte les conditions de service établies par le gouvernement fédéral..En raison de la bureaucratie accrue et des exigences administratives, de plus en plus de médecins optent pour le régime Medicare. En 2010, seuls 130 médecins ont décidé de ne pas adhérer à Medicare, mais leur nombre a augmenté progressivement chaque année, pour atteindre un sommet de 7 400 en 2016. Bien que ce nombre ait diminué pour s'établir à 3 732 en 2017, cette estimation peut ne pas être exacte. Il était une fois le cas où un médecin devait se retirer tous les deux ans. À partir de 2015, une demande de désinscription peut durer indéfiniment. Cela aurait pu influer sur le nombre d'affidavits de retrait comptés en 2017.
Si votre médecin n'accepte pas le paiement de Medicare, vous risquez d'avoir des ennuis. En cas de véritable urgence médicale, il est obligé de vous soigner. En dehors de cela, vous devrez payer ses services de votre poche. Cela peut coûter cher rapidement.
Il est évidemment dans votre intérêt de choisir un médecin qui souscrit à Medicare. Cela peut ne pas toujours être possible s'il y a une pénurie de médecins dans votre région.
Médecins qui acceptent et acceptent la grille tarifaire Medicare
L'utilisation d'un médecin qui accepte votre assurance vous fera économiser de l'argent, mais comment pouvez-vous maximiser ces économies? Les médecins qui acceptent d’être payés par Medicare se divisent en deux catégories. Ceux qui "acceptent la cession" et ceux qui ne le font pas.Chaque année, les Centers for Medicare et Medicaid (CMS) établissent un barème des honoraires de médecin recommandés. Les médecins qui acceptent ce barème "acceptent la cession" et sont appelés fournisseurs participants. Ils s’engagent à ne pas vous facturer plus que le montant recommandé pour un service donné. Les tests de dépistage préventif sont gratuits pour vous lorsqu'ils sont commandés par un fournisseur participant..
Les médecins qui acceptent et vous facturent davantage
Les médecins qui n'acceptent pas la cession, en revanche, pensent que leurs services valent plus que ce que le barème des honoraires du médecin permet. Ces prestataires non participants vous factureront plus que d'autres médecins.Medicare a fixé une limite à ce que ces médecins peuvent facturer. Ce montant est connu sous le nom de charge limite. À l'heure actuelle, la taxe limite est fixée à 15%. Les médecins qui facturent plus que la charge limite pourraient potentiellement être retirés du programme Medicare.
Par exemple, si le barème des frais prévoit un service de 100 dollars, le médecin peut vous facturer jusqu'à 115 dollars. Medicare prendra en charge la tranche de 100 $ de la facture et le médecin vous facturera séparément 15 $.
Malheureusement, les frais de limitation ne concernent que les prestataires de soins de santé. Les fournisseurs d'équipements médicaux non participants, ce qui signifie qu'ils n'acceptent pas la cession ou n'acceptent pas le barème des frais, peuvent vous facturer autant qu'ils le souhaitent. C'est le cas même si le médecin qui a prescrit cet équipement a accepté la cession. Il est dans votre intérêt de rechercher des sociétés de fournitures médicales offrant les meilleurs coûts et le meilleur service client..
Incitations pour les médecins
Qu'est-ce qui empêche tous les prestataires de Medicare de ne pas participer? Les frais de limitation ne les aideraient-ils pas à gagner plus d'argent? La réponse est simple Medicare incite les médecins à participer au barème des honoraires.Medicare couvrira 100% du montant de la grille tarifaire recommandée pour les fournisseurs participants, mais seulement 95% pour les fournisseurs non participants. En termes simples, pour chaque tranche de 100 dollars de services, un fournisseur non participant perdra 5 dollars de Medicare.
Même si un médecin peut facturer 15 dollars de plus avec des frais limités, il s’agit au mieux d’un profit de 10 dollars. Un médecin doit déterminer si sa population de patients serait en mesure de supporter le coût supplémentaire ou si davantage d’argent pourrait être perdu en créances irrécouvrables et en frais de recouvrement..
Les autres avantages pour les prestataires participants incluent:
- Dépistage préventif gratuit. Tandis que le médecin reçoit toujours un paiement de Medicare pour ses soins, les bénéficiaires de Medicare ne paient aucun frais supplémentaire.
- Traitement plus rapide des réclamations Medicare. Le gouvernement est connu pour ses temps de réponse lents. Le remboursement accéléré est un avantage important pour tout cabinet médical.
- Répertoires d'assurance-maladie. Medicare fait la promotion des prestataires participants auprès des organisations seniors et à quiconque demande leur répertoire.
Combien vous allez payer
Certains tests de dépistage préventif sont gratuits pour vous lorsque vous recevez des soins par l'intermédiaire d'un prestataire participant. Le reste du temps, Medicare paie 80% du coût recommandé et vous payez une coassurance de 20%..| Participant Fournisseurs | Non-participant Fournisseurs | |
| Montant du barème des honoraires du médecin | 100 $ | 100 $ |
| Charge limite | N / A | 15 $ (maximum 15 pour cent) |
| Combien le docteur peut charger | 100 $ | 115 $ |
| Combien paie l'assurance-maladie | 80 $ (Paiement standard de Medicare à 80%) | 76 $ (95% du paiement standard Medicare de 80%) |
| Combien vous allez payer | 20 $ (20% de coassurance) | 34 $ (19 $ [95% de votre coassurance standard de 20%] + 15 $ de frais de limitation) |
