Pourquoi certains médecins n'acceptent pas l'assurance-maladie ou une autre assurance
Fardeau administratif
La médecine est devenue une bureaucratie. Les médecins doivent remplir formulaire après formulaire pour souscrire une assurance, y compris l'assurance-maladie, couvrant certains tests et traitements. Ils peuvent avoir besoin de personnel supplémentaire pour gérer la paperasserie supplémentaire, les appels téléphoniques, les resoumissions et les négociations avec les compagnies d'assurance. Dans un processus très compliqué, les assureurs peuvent refuser la couverture aux patients qui en ont vraiment besoin. Cela limite la façon dont un médecin pratique la médecine.En parlant de pratiquer la médecine, Medicare veut dire aux médecins comment faire exactement cela. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Les acronymes seuls suffisent à donner mal à la tête à tout médecin. Sans entrer dans les détails de chacun d’eux, il s’agit de programmes d’incitation différents que les Centres for Medicare et Medicaid Services (CMS) exigent de ses médecins. Chaque programme a son propre ensemble d'exigences strictes et si elles ne sont pas satisfaites, votre fournisseur pourrait être passible de sanctions. Cela affecte également la manière dont votre médecin inscrit les informations dans votre dossier médical..
Cela nous amène au dossier de santé électronique (DSE). Même si l'intention était bonne (pour simplifier l'accès aux données médicales), la mise en œuvre a été difficile, à tout le moins. Il n’existe pas de système de DSE normalisé, de sorte que les médecins ne peuvent pas partager d’informations avec d’autres prestataires de soins médicaux impliqués dans vos soins. La saisie de données elle-même peut être onéreuse, quel que soit le système utilisé. Lorsque vous ajoutez tous les programmes incitatifs CMS à votre mix, votre médecin clique sur les cases pour "répondre aux critères" davantage que pour le traitement des patients. En fait, une étude de 2017 dans Affaires de la santé montre que votre médecin consacre désormais plus de temps au DSE qu’au contact direct avec les patients.
Fardeau financier
En moyenne, Medicare ne verse aux médecins que 80% de ce que l’assurance maladie privée paie. Même dans ce cas, les régimes privés ont tendance à maintenir leurs taux bas. De nombreuses personnes affirment que les remboursements de Medicare n'ont pas suivi le rythme de l'inflation, notamment en ce qui concerne les frais généraux liés à la gestion d'un cabinet médical..En ce qui concerne le paiement, Medicare est semé d'embûches. La même chose peut être dite pour les projets commerciaux. La CMS signale qu'une demande électronique peut être payée dès 14 jours et une demande sur papier 28 jours à compter de la date de réception, mais la réalité est souvent très différente. S'il y a des questions concernant la demande (et même s'il n'y en a pas), le remboursement d'un fournisseur peut prendre des mois..
En outre, Medicare réduit régulièrement les taux de remboursement, ce qui signifie que les médecins gagnent moins pour les visites au bureau et les différentes procédures. En 2019, la CMS prévoit de mettre en œuvre un nouveau modèle qui paiera des taux forfaitaires pour les visites de bureau, quelle que soit leur complexité. Cela réduira considérablement les paiements versés aux médecins qui soignent des patients âgés présentant plusieurs problèmes de santé chroniques..
Burnout de médecin
En matière de médecine, la santé et le bien-être des personnes sont en jeu, non seulement pour les patients, mais également pour les médecins. Être médecin est un travail vigoureux avec de longues heures et des responsabilités qui changent la vie de tous les jours. Cela peut avoir des conséquences néfastes sur le plan physique et émotionnel, en particulier lorsque le médecin ne se sent pas soutenu par un système qui semble être davantage motivé par les bénéfices de l'assurance que par les soins prodigués aux patients. La vérité est que les médecins ont le taux de suicide le plus élevé de toutes les professions.De nos jours, les médecins font face à des demandes croissantes avec moins de ressources. Les faibles taux de Medicare et de remboursement des assurances peuvent rendre difficile pour un médecin de rester dans un cabinet privé. Si un médecin ne possède pas son propre cabinet (de moins en moins le font de nos jours), leurs employeurs leur demandent souvent de voir plus de patients. Avec plus d’heures dans la journée, voir plus de patients signifie passer moins de temps avec chacun d’eux. Chacune de ces visites est assortie de ses propres tâches administratives et de nombreux médecins doivent travailler tard ou prendre leur travail à la maison pour finir les documents nécessaires. Cela rend plus difficile le maintien de l'équilibre entre le travail et la vie personnelle.
En termes simples, de nombreux médecins sont épuisés. Pour reprendre le contrôle, certains médecins ont choisi de se retirer de Medicare et des grandes compagnies d’assurance pour adopter des pratiques qui font davantage appel à leur sensibilité. De cette façon, ils peuvent voir moins de patients et passer plus de temps avec eux.
Retrait de l'assurance-maladie
La majorité des prestataires de soins pour adultes acceptent l'assurance-maladie. C'est une partie vitale de leur pratique médicale. Certains médecins qui optent pour Medicare, cependant, choisissent de ne pas participer au barème des honoraires des médecins Medicare. Le barème des frais est publié chaque année et constitue une liste de prix recommandée pour les services médicaux. Un "fournisseur participant" accepte la cession et ne peut pas vous facturer plus que ce montant. Un "fournisseur non participant" peut vous facturer jusqu'à 15% de plus (frais de limitation) tout en restant membre du programme Medicare.D’autres médecins et prestataires médicaux ont complètement renoncé à Medicare. En septembre 2018, plus de 22 000 fournisseurs de soins de santé titulaires d'une licence (médecins et autres professionnels de la santé) ne prendraient pas Medicare en paiement. Ils peuvent choisir d’accepter des régimes d’assurance privés ou de faire payer leurs patients de leur poche pour tous les services. Dans ce cas, vous devrez peut-être soumettre vous-même vos demandes de règlement à votre régime d'assurance si vous souhaitez être remboursé pour certains tests et procédures. Certaines pratiques se sont même tournées vers de nouveaux modèles de soins tels que la médecine de conciergerie et les soins primaires directs. Dans ces cas, votre prestataire vous fera payer des frais mensuels ou annuels pour les soins..
Ce que tu peux faire
De toute évidence, vous ne pouvez pas forcer votre médecin à accepter Medicare. Bien que vous puissiez payer de votre poche ou demander un rabais, il est plus logique financièrement de trouver un médecin qui prend Medicare. Le site Web Medicare fournit une liste des médecins inscrits. Si vous avez un plan Medicare Advantage, la compagnie d’assurance vous fournira un répertoire des médecins participants de son réseau..Le fait que le médecin accepte l’assurance-maladie ne signifie pas qu’ils vous prendront en charge. Pour des raisons financières, énumérées ci-dessus, certaines pratiques médicales n'acceptent qu'un certain nombre de patients de Medicare. Appelez à l'avance pour savoir si leur bureau accepte de nouveaux patients de Medicare.
D'autres personnes peuvent se tourner vers des centres de soins d'urgence, également appelés "cliniques sans rendez-vous", "cliniques autonomes" ou "doc-in-a-box" pour se faire soigner. Il existe plus de 18 000 de ces cliniques aux États-Unis, et la majorité de ces centres prennent des patients de Medicare. L'Académie américaine de médecine d'urgence a un répertoire de centres de soins d'urgence par l'état.
