Quand demander l'assurance-maladie pour un deuxième avis
Pourquoi vous pourriez avoir besoin d'un deuxième avis
Les médecins peuvent avoir des années de formation approfondie, mais ils ne sont que l'homme. Cela signifie qu'ils font des erreurs. On estime que 10 à 15% des diagnostics pourraient être erronés. Obtenir un deuxième avis pourrait réduire les chances qu'un diagnostic soit erroné ou complètement oublié.Selon une étude du Revue européenne d'oncologie chirurgicale les résultats en imagerie (mammographie, IRM, etc.) et en pathologie (cytologie, histologie, etc.) étaient en litige pour 2% et 3% des cas de cancer, respectivement. Un deuxième avis a entraîné des changements majeurs dans le pronostic du cancer ou dans les plans de traitement dans 16% des cas.
En matière de traitement, les recommandations peuvent différer même si tout le monde s’accorde sur le diagnostic. Il a été démontré que les deuxièmes opinions modifiaient le diagnostic ou le plan de traitement dans 40% des cas. Par exemple, en ce qui concerne la chirurgie élective, une étude a révélé qu'un tiers des prestataires de services de deuxième opinion ont jugé les procédures recommandées inutiles sur le plan médical..
Quelle seconde opinion implique
Medicare paiera pour un deuxième avis lorsque vous faites face à une opération chirurgicale non urgente ou à une procédure thérapeutique majeure. Cela ne signifie pas que l'évaluation est gratuite. Vous êtes toujours soumis à la coassurance Medicare Part B de 20% que vous paieriez pour tout autre soin médical ambulatoire..Plus spécifiquement, Medicare prendra en charge les frais d’un médecin agréé par le conseil d’administration chargé d’examiner toutes les données existantes en ce qui concerne l’état de santé en question. Des informations supplémentaires peuvent également être recherchées, notamment un examen physique et, dans certains cas, des tests supplémentaires..
Une deuxième évaluation approfondie examinera vos informations médicales, confirmera l'exactitude d'un diagnostic, établira un pronostic et passera en revue les options de traitement disponibles dans la mesure du possible. Cela peut impliquer ou non plusieurs fournisseurs. Par exemple, un pathologiste peut examiner un échantillon de biopsie pour vérifier un diagnostic, tandis qu'un chirurgien peut discuter de différentes approches de traitement pour cette condition..
Pour plus de clarté, un deuxième avis concerne l’évaluation par un médecin du même domaine médical. Un médecin de famille qui vous oriente vers un oncologue, par exemple, n'est pas considéré comme un deuxième avis. La consultation d’un deuxième oncologue pour le même problème médical serait toutefois.
Ce que Medicare couvrira et ne couvrira pas
Medicare paiera pour un deuxième avis et parfois un troisième si les premier et deuxième avis ne concordent pas. Pensez-y comme un bris d'égalité.Ce que Medicare ne fera pas, c'est vous dire quel fournisseur choisir dans le jeu final. La décision finale est à vous. Vous pouvez retourner chez le fournisseur d'origine ou poursuivre les soins avec le deuxième fournisseur d'avis..
Si vous choisissez de subir une intervention chirurgicale, Medicare décidera ensuite de la couvrir ou non. C'est vrai. Le fait qu'un, deux ou trois médecins recommandent une procédure ne signifie pas que Medicare va payer pour cela. Medicare exige qu'une procédure soit médicalement nécessaire selon leurs normes. Il est à noter que Medicare ne couvre pas la chirurgie esthétique ni les procédures qu’il considère expérimentales pour cette raison..
Medicare ne paye souvent pas non plus pour les tests répétés. Par exemple, si Mme Jones a passé une mammographie, celle-ci devra être examinée par le nouveau consultant. Medicare peut ne pas voir le besoin médical de répéter la mammographie pour que le nouveau médecin prenne une décision. Les études non commandées dans l'évaluation initiale peuvent toutefois être couvertes si Medicare les considère comme appropriées.
Décider quoi faire
La chirurgie n'est pas une chose à prendre à la légère. Il pourrait y avoir des complications et bien sûr, il y aura des temps d'arrêt nécessaires pour la récupération. Vous devez être sûr que vous prenez la meilleure décision pour vous.Pour ces raisons, vous ne devez pas vous inquiéter de demander à votre médecin de vous demander un deuxième avis. Pour faire des choix éclairés sur votre santé, vous aurez peut-être besoin de plus d’informations ou de réassurance concernant vos options médicales. Discutez de vos préoccupations avec votre médecin et demandez-lui de transmettre tous les dossiers au nouveau consultant pour examen..
De manière générale, il est préférable de demander un deuxième avis en dehors du système de santé de votre fournisseur. Choisir quelqu'un du même bureau ou du même groupe d'hôpitaux, par exemple, peut créer un conflit d'intérêts. Comme toujours, assurez-vous que le fournisseur que vous choisissez accepte Medicare, sinon vous devrez tout payer de votre poche. Mieux encore, si le médecin accepte le barème des honoraires du médecin Medicare, vous pouvez réduire les coûts en évitant de limiter les honoraires..
Les directives pour les avis secondaires peuvent différer si vous êtes sur un plan Medicare Advantage par opposition à Medicare Original. En effet, les régimes Medicare Advantage sont gérés par des assureurs privés et non par le gouvernement fédéral. Si vous bénéficiez d'un régime Medicare Advantage, la recherche de spécialistes hors réseau pour un deuxième avis pourrait vous coûter plus cher, surtout si vous décidez de poursuivre les soins avec ce fournisseur par la suite..
