Quelle est la différence entre Medicaid et Obamacare?
Obamacare étant synonyme d’ACA, il inclut tous les changements réglementaires qui s’appliquent au marché de l’assurance-maladie individuelle (sur et hors bourse, tous les nouveaux plans médicaux importants sont conformes à ACA), ainsi que les changements s’appliquant au marchés de petits groupes et de grands groupes. Elle englobe également l'expansion de Medicaid, pierre angulaire de l'ACA. Et cela inclut le mandat individuel et les mandats de l'employeur - les "bâtons" de l'ACA pour encourager les gens à obtenir une couverture - ainsi que les subventions pour primes - les "carottes" - qui rendent la couverture plus abordable dans les échanges d'assurance maladie.
Bien que les législateurs républicains et l'administration Trump aient demandé l'abrogation de nombreuses parties de l'ACA en 2017, la seule partie de la loi qui a finalement été abrogée était la pénalité du mandat individuel, et cette abrogation ne prendrait effet qu'en 2019. Le projet de loi relatif à l'impôt du GOP (Loi sur la réduction des impôts et la création d'emplois) qui a été promulguée en décembre 2017 supprimera éventuellement la pénalité de mandat individuel, mais la pénalité sera quand même appliquée (début 2019) sur les déclarations de revenus des personnes non assurées en 2018.
Ainsi, l'ACA reste entièrement intact en 2018, et la plupart des parties sont susceptibles de l'être encore en 2019 et au-delà..
Utilisation typique du terme Obamacare
Bien que le terme Obamacare englobe techniquement l’ACA, on l’utilise généralement pour désigner les régimes d’assurance maladie vendus sur les marchés de la santé. Donc, dans le cadre de cet article, nous allons utiliser cette expression et examiner la différence entre ces plans et Medicaid..La différence la plus importante entre Medicaid et Obamacare réside dans le fait que les régimes de santé Obamacare sont proposés par des compagnies d’assurance maladie privées, tandis que Medicaid est un programme gouvernemental..
Plans privés Obamacare contre Medicaid géré par le gouvernement
Medicaid, le programme gouvernemental d’assurance maladie destiné aux résidents à faible revenu des États-Unis, est une bien-être social programme comme les coupons alimentaires SNAP ou l'assistance temporaire aux familles nécessiteuses.Le terme Obamacare est généralement utilisé pour décrire une assurance maladie privée achetée dans le cadre des bourses d'assurance maladie de la Loi sur les soins abordables. Les régimes d’assurance maladie Obamacare sont proposés par des compagnies d’assurance santé telles que Croix Bleue, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint, etc. Les régimes de santé Obamacare ne sont pas gérés par le gouvernement mais doivent être conformes à diverses réglementations gouvernementales..
Il convient toutefois de noter que plus des trois quarts des inscrits au programme Medicaid dans le pays bénéficient de régimes de soins gérés par Medicaid, ce qui signifie que leur assurance est gérée par des assureurs privés qui vendent également des assurances commerciales aux particuliers et aux entreprises. Ces régimes fonctionnent via un contrat avec le gouvernement de l’état pour fournir des avantages à Medicaid..
Cela peut être déroutant pour les gens, et cela est aggravé par le fait que dans la plupart des États, le programme Medicaid n’a pas le nom "Medicaid" (Apple Health à Washington, par exemple, et BadgerCare Plus au Wisconsin)..
Qui obtient Medicaid contre Obamacare
Il est plus difficile d’obtenir Medicaid que d’obtenir un régime de santé Obamacare..Si vous êtes un résident légal des États-Unis, vous pouvez souscrire à une assurance-maladie privée Obamacare auprès de votre centre de change ACA tant que vous n'êtes pas admissible à Medicare. Si votre revenu se situe entre 100% et 400% du seuil de pauvreté fédéral, vous pourriez avoir droit à une subvention permettant de payer une partie de vos primes mensuelles d’assurance maladie (notez que le seuil le plus bas pour l’éligibilité à une subvention correspond à 139% du seuil de pauvreté. Medicaid est disponible pour les personnes dont le revenu atteint 138% du seuil de pauvreté)..
Si votre revenu est supérieur à 400% de FPL ou inférieur à 100% de FPL, vous ne recevrez aucune aide pour payer l'assurance maladie vendue sur les bourses Obamacare, mais vous pouvez quand même acheter un plan Obamacare. Dans ce cas, vous serez responsable de payer 100% de la prime mensuelle vous-même..
Notez que les immigrants légalement présents dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté sont éligibles pour des subventions de prime s'ils ne le sont pas pour Medicaid en raison de la période d'attente de cinq ans pour les immigrants récents..
Les critères pour obtenir Medicaid sont stricts et varient d’un État à l’autre. L'intention initiale de l'ACA était que tous les résidents légaux ayant des revenus allant jusqu'à 138% de FPL obtiennent la couverture Medicaid gratuitement. Cependant, une décision de la Cour suprême a rendu facultative le respect de cette partie de la loi sur les soins abordables. Cela a abouti à un système confus dans lequel certains États ont des critères d'éligibilité très stricts à Medicaid car leurs dirigeants ont choisi de ne pas élargir la couverture de Medicaid, alors que d'autres ont des critères d'éligibilité plus cléments pour Medicaid car leurs dirigeants ont choisi l'expansion de Medicaid d'ACA.
En 2018, 19 États n'avaient pas encore étendu Medicaid. Environ 2,4 millions de personnes dans 18 de ces États se trouvent dans ce que l’on appelle l’écart de couverture: leur revenu est trop bas pour obtenir des subventions dans l’échange (en deçà du seuil de pauvreté), mais ils ne sont pas non plus admissibles à Medicaid..
Si vous vivez dans un État qui a étendu la couverture de Medicaid, vous serez éligible à Medicaid si votre revenu brut ajusté modifié ne dépasse pas 138% du FPL. Cette couverture Medicaid est généralement gratuite pour vous, bien que certains États facturent une petite prime mensuelle symbolique pour la couverture des personnes ayant un revenu supérieur au seuil de pauvreté..
Si vous vivez dans un État qui n'a pas étendu la couverture de Medicaid, vous devrez remplir les critères d'éligibilité les plus anciens et les plus stricts. Ces critères plus stricts varient d'un État à l'autre. Ils incluent des critères de faible revenu et peuvent nécessiter que vous apparteniez à un groupe vulnérable sur le plan médical, tel que les personnes âgées, les handicapés, les aveugles, les enfants, les femmes enceintes et les parents ou les responsables adultes de jeunes enfants..
Par exemple, si vous êtes un homme de 30 ans en bonne santé et sans enfant, avec un revenu de 10 000 dollars par an, votre admissibilité à Medicaid dépend de l'état dans lequel vous résidez. Si vous vivez dans un État où la couverture de Medicaid a été étendue Si vous représentez jusqu'à 138% du FPL, vous obtiendrez Medicaid car vous remplissez les critères de revenu. Si vous vivez dans un État qui n'a pas étendu la couverture de Medicaid, vous ne pourrez pas prétendre à Medicaid, même si votre revenu est faible, car vous n'êtes pas également handicapé, âgé, aveugle ou parent d'un jeune enfant.
Le Wisconsin est une exception; l'État n'a pas accepté de financement fédéral pour développer Medicaid, mais fournit Medicaid aux résidents dont le revenu atteint le seuil de pauvreté. Il n'y a donc pas de déficit de couverture dans le Wisconsin..
Différences de période d'inscription
Les personnes éligibles peuvent s’inscrire à Medicaid tout au long de l’année. Mais l'inscription aux plans Obamacare n'est disponible que pendant l'inscription annuelle ouverte ou si vous remplissez les critères d'éligibilité pour une période d'inscription spéciale limitée. Sinon, vous devrez attendre la prochaine période d'inscription ouverte pour pouvoir souscrire à un plan Obamacare. Notez que cela est vrai que vous vous inscriviez via l'échange ou hors bourse; les plans vendus en dehors de la bourse sont également conformes à ACA et ont les mêmes fenêtres d’inscription limitées; Le Nevada est une exception, où les régimes hors bourse sont vendus toute l'année, mais avec une période d'attente de 90 jours avant la prise d'effet de la couverture..Lorsque vous postulez pour un régime Obamacare lors de l'inscription ouverte (dont la durée prévue est chaque automne, du 1er novembre au 15 décembre), la couverture ne prend effet qu'au 1er janvier de l'année suivante. Par exemple, si vous vous inscrivez à un régime Obamacare lors de l'inscription ouverte à l'automne 2018, la couverture de votre régime Obamacare entrera en vigueur le 1er janvier 2019 (il existe différentes règles de date d'effet qui s'appliquent dans certains cas lorsque des personnes postulent à la suite de: une épreuve qualificative, telle que la naissance d’un enfant).
Cependant, lorsque vous postulez pour Medicaid et que vous êtes accepté dans le programme Medicaid, il n'y a pas de délai d'attente avant l'entrée en vigueur de votre couverture..
Différences de couverture rétroactive
Dans certains cas, la couverture de Medicaid peut être rétroactive. Par exemple, si vous êtes enceinte de 5 mois au moment où vous postulez et bénéficiez d'une couverture Medicaid, Medicaid pourrait en fait payer les soins prénatals que vous avez reçus au cours des mois 1 à 4 de votre grossesse, même avant votre demande d'adhésion à Medicaid. Ce n'est pas le cas des régimes d'assurance maladie privés vendus sur les bourses Obamacare..Il convient de noter que l’administration Trump a commencé à approuver les demandes de dérogation émanant d’États qui souhaitent mettre fin à la couverture rétroactive au titre de Medicaid. Sans couverture rétroactive, Medicaid s'apparente davantage à une assurance maladie privée en ce qui concerne le moment où la couverture prend effet..
Différences de partage des coûts
Dans la plupart des cas, Medicaid n’exige pas beaucoup de redevances, de coassurance ou de franchises. Etant donné que Medicaid est destiné aux personnes à très faible revenu, rien d'autre qu'une part modeste du partage des coûts serait inabordable pour les bénéficiaires de Medicaid et constituerait un obstacle potentiel aux soins..D'autre part, les plans de santé Obamacare viennent avec des franchises, des co-paiements et de la coassurance. Puisqu'une franchise de plusieurs milliers de dollars peut être difficile à payer pour les personnes à revenu modeste, une subvention de partage des coûts est disponible pour ceux qui réalisent moins de 250% du FPL, ce qui permet de réduire ces dépenses de partage des coûts. Ceux qui font plus de 250% de FPL sont responsables de la totalité du partage des coûts requis par leur régime de santé Obamacare.
Combinaison de couverture
Il est tout à fait légal et avantageux d’avoir la couverture de Medicare et de Medicaid en même temps si vous êtes éligible pour les deux. En fait, il existe même un nom pour les personnes qui ont les deux: double éligibilité.Cependant, il n’ya généralement aucun avantage à avoir à la fois un régime d’assurance maladie Obamacare et Medicare. Il est illégal pour un assureur privé de vendre une fois que vous êtes admissible à Medicare, vous ne pouvez pas vous forcer à renoncer à un plan Obamacare que vous avez déjà lorsque vous devenez admissible à Medicare. Mais dans ce cas, vous perdrez toute subvention de prime que vous recevez une fois que vous devenez admissible à Medicare, et il n'y a pas non plus de coordination des avantages entre Medicare et le marché individuel..
Il est généralement conseillé aux personnes inscrites à Obamacare d'abandonner leur couverture individuelle dès qu'elles deviennent éligibles pour Medicare..
Notez que ce processus n'est pas automatique. vous devez initier vous-même l'annulation de votre plan Obamacare. Lorsque vous deviendrez éligible à Medicare, vous devrez coordonner l'annulation de votre police d'assurance maladie Obamacare avec le début de votre couverture Medicare. Cela est vrai que vous vous inscriviez aux parties A et B de Medicare originales, ou à un plan Medicare Part C, Medicare Advantage.
Pourquoi il est difficile de dire la différence
Comprendre la différence entre Medicaid et Obamacare peut être déroutant car- Souvent, vous apprenez que vous êtes admissible à Medicaid lorsque vous remplissez une demande d’assurance maladie sur votre bourse d’assurance-maladie ACA. Si l'échange détermine que vous êtes éligible pour Medicaid dans votre état, il transmettra ces informations à Medicaid, en commençant le processus de candidature à Medicaid. Étant donné que vous avez soumis votre demande d’assurance maladie initiale à une bourse d’assurance maladie Obamacare, il peut être source de confusion lorsque vous finissez par recevoir Medicaid au lieu d’un régime privé Obamacare..
- Bien que Medicaid soit un programme gouvernemental, dans la plupart des États, les services de Medicaid pour la majorité des inscrits sont fournis par une compagnie d’assurance maladie privée. En fait, selon la Kaiser Family Foundation, plus des trois quarts des bénéficiaires de Medicaid bénéficient de régimes de soins de santé gérés. Un bénéficiaire de Medicaid recevant sa carte d’identité Medicaid de UnitedHealthCare, Humana, Kaiser ou Blue Cross, pourrait supposer à tort qu’il a reçu l’assurance maladie privée Obamacare. En fait, son programme national Medicaid a passé un contrat avec un assureur privé pour gérer les soins des bénéficiaires de Medicaid. Même si une entreprise privée gère les avantages de Medicaid, ceux-ci restent ceux de Medicaid et l’argent pour les payer provient en définitive de la combinaison des fonds des contribuables fédéraux et des États..
