Qu'est-ce qu'un programme de santé de base?
Le coût de la BHP est couvert par un financement des États et du gouvernement fédéral, associé à des primes modestes et au partage des coûts par les membres. L’ACA exige simplement que les BHP s’assurent que les membres ne paient pas davantage en primes et en partage des coûts qu’ils paieraient avec un régime de soins de santé qualifié (plus précisément, le deuxième plan d’argent au coût le plus bas en termes de primes, et un ou or - selon le revenu - en termes de coûts directs) dans l'échange, mais les inscrits dans les BHP de New York et du Minnesota ont des coûts totaux nettement inférieurs à ceux d'un plan de santé qualifié.
Qui est admissible à la couverture du programme de santé de base?
Les programmes de santé de base sont facultatifs pour les états. Mais s'ils sont mis en œuvre, l'éligibilité est définie dans le texte de l'ACA:- La plupart des individus sont éligibles pour la couverture BHP s'ils ont un revenu compris entre 133% (en pratique, il est de 138% avec l'indifférence intrinsèque du revenu) et 200% du seuil de pauvreté fédéral. Pour la couverture 2018, le plafond de revenu maximum pour une personne seule est de 24 120 $. Au moment de la rédaction de l'ACA, les personnes dont le revenu était inférieur à 133% du seuil de pauvreté devaient bénéficier d'une couverture de Medicaid. La couverture de BHP devrait donc reprendre là où Medicaid s'est arrêté. Cependant, 19 États ont refusé d'élargir Medicaid, ce qui a entraîné un écart de couverture dans 18 d'entre eux (la plupart des personnes dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté ne sont pas éligibles aux primes versées dans l'échange). Mais les seuls États qui ont mis en place une BHP ont également étendu leurs activités à Medicaid..
- Les immigrants légalement présents qui ne sont pas aux États-Unis depuis au moins cinq ans sont admissibles à la couverture BHP s'ils ont un revenu inférieur à 133% du seuil de pauvreté. En effet, les immigrants récents ne sont pas admissibles à Medicaid (même dans un État qui a étendu Medicaid), quel que soit leur revenu, jusqu'à ce qu'ils soient légalement présents aux États-Unis depuis au moins cinq ans..
Deux États ont mis en place des programmes de santé de base
Deux États, New York et Minnesota, ont mis en place des programmes de santé de base.New York
Le programme BHP de New York s'appelle The Essential Plan, et il est disponible au début de 2016. Les résumés de la couverture et des coûts de The Essential Plan sont disponibles ici et ici. Il n’existe aucune prime pour les inscrits dont le revenu est inférieur à 150% du seuil de pauvreté, sauf s’ils souhaitent ajouter une couverture aux soins dentaires et aux soins de la vue. Les personnes dont le revenu est compris entre 150 et 200% du seuil de pauvreté versent 20 dollars par mois pour leur couverture..
Dans le cadre du Plan essentiel, les personnes ayant un revenu correspondant à 150% du seuil de pauvreté (18 090 USD pour une personne seule en 2018) ne bénéficient pas de copays ni d’autres formes de partage des coûts pour la plupart des services, bien qu’il reste modeste de 3 Copays pour les médicaments sur ordonnance. Ceux qui ont un revenu supérieur à 150% du seuil de pauvreté ont des droits de copays pour la plupart des services, bien qu’il n’y ait pas de franchise et que le partage total des coûts soit bien inférieur à ce qu’il serait avec un régime privé par le biais de l’état de santé de New York à New York).
Les prestations du programme Essential sont fournies par des assureurs privés sous contrat avec l'État de New York. Il existe 16 assureurs qui participent au régime, bien que la plupart n'offrent que le régime essentiel dans quelques régions de l'État (ce graphique montre les endroits où chaque assureur propose le régime essentiel)..
Les résidents de New York peuvent s'inscrire à The Essential Plan via l'état de santé de New York. L’échange détermine l’admissibilité à Medicaid, à The Essential Plan et à des régimes de soins de santé qualifiés (avec ou sans subvention de primes), en fonction du revenu et d’autres facteurs pertinents..
En décembre 2017, environ 720 000 personnes étaient inscrites au programme The Essential Plan for 2018..
Minnesota
Le programme BHP du Minnesota s'appelle MinnesotaCare. Il s'agit d'un programme de santé de base depuis 2015 (MinnesotaCare est un programme existant dans le Minnesota depuis 1992, mais il a été converti en programme BHP conformément aux directives de l'ACA en janvier 2015, date la plus rapprochée autorisée par le gouvernement fédéral. règles).
Un résumé de la couverture de MinnesotaCare est disponible ici. Les personnes de moins de 21 ans ne paient pas la participation aux coûts, mais il existe des copays pour les inscrits âgés de 21 ans et plus, ainsi qu'une franchise de 2,95 $ par mois (la franchise doit être payée uniquement si vous avez besoin de services médicaux pendant le mois)..
Les primes pour MinnesotaCare sont basées sur le revenu et peuvent atteindre 80 $ / mois par personne pour les personnes dont le revenu se situe en haut de la fourchette d'éligibilité (200% du seuil de pauvreté, soit 24 120 $ pour une personne seule et 49 200 $ pour un particulier). une famille de quatre personnes; notez qu'une famille de quatre personnes ayant ce niveau de revenu est éligible à MinnesotaCare pour les parents, mais que les enfants sont éligibles à Medicaid s'ils ont 18 ans ou moins).
Comme à New York, le Minnesota passe des contrats avec des assureurs privés afin de fournir des prestations dans le cadre du programme de santé de base. En 2017, sept assureurs avaient conclu des contrats avec l'État pour fournir une couverture à MinnesotaCare. Les résidents du Minnesota peuvent s'inscrire à MinnesotaCare via MNsure, le point d'échange de l'État. L’échange établit les critères d’éligibilité pour l’assistance médicale (Medicaid), MinnesotaCare et les régimes de soins de santé qualifiés (avec ou sans subvention de primes), en fonction du revenu et d’autres facteurs pertinents..
En novembre 2017, environ 93 000 personnes étaient inscrites à MinnesotaCare pour 2018..
Comment les programmes de santé de base sont-ils financés??
Dans le cadre de l'ACA, le gouvernement fédéral fournira aux États le financement du BHP correspondant à 95% du montant que le gouvernement fédéral aurait dépensé en subventions sur les primes et en réductions du partage des coûts dans cet État (pour les personnes qui finissent par être admissibles au BHP). deuxième plan d’argent au coût le plus bas de la bourse, avec subventions aux primes et réductions du partage des coûts).Avant 2015, MinnesotaCare était un programme financé par l'État qui offrait une couverture aux personnes non admissibles à Medicaid et dont les revenus atteignaient 275% du seuil de pauvreté. Passer au BHP était financièrement avantageux pour le Minnesota, car il permettait un financement fédéral important plutôt que de dépendre entièrement des fonds de l’État (les habitants du Minnesota qui gagnent entre 200 et 275% du seuil de pauvreté bénéficient maintenant de régimes de santé qualifiés via MNsure, ACA demande aux BHP de limiter l’éligibilité à 200% du seuil de pauvreté).
Il était financièrement avantageux pour New York de créer également un BHP. Depuis 2001, New York fournissait une couverture Medicaid financée par l’État aux immigrants récents (qui n’étaient pas éligibles à la couverture Medicaid financée conjointement par l’État et le gouvernement fédéral, car les fonds fédéraux de Medicaid ne pouvaient pas servir à couvrir les immigrants récents qui vivaient aux États-Unis depuis un certain temps. moins de cinq ans). La couverture BHP étant disponible pour les immigrants récents, le passage de New York au modèle BHP leur a permis de ne plus avoir à compter entièrement sur les fonds publics pour couvrir les immigrants récents à faible revenu..
La décision prise par l'administration Trump en octobre 2017 d'éliminer le financement fédéral destiné aux réductions du partage des coûts réduira le montant du financement fédéral que les BHP recevront à l'avenir, mais le financement fédéral total pour les BHP est principalement constitué d'argent que le gouvernement fédéral aurait dépensé en subventions sur les primes. L'argent qui aurait été dépensé pour des réductions de partage des coûts représente une portion plus petite du total. L'élimination du financement de la réduction du partage des coûts demeure une préoccupation pressante à New York et au Minnesota, bien que les deux États continuent à exploiter leurs BHP et que la couverture 2018 soit disponible pour les résidents éligibles avec les mêmes directives de programme que celles utilisées les années précédentes..
Est-ce que d'autres États vont établir des BHP??
Le programme BHP est disponible dans tout le pays, mais il est peu probable que de nombreux autres États finissent par en créer un. En règle générale, un État doit avoir élargi Medicaid et mis en place sa propre bourse d’assurance maladie pour qu'un BHP soit une option réaliste. Et tandis que les régimes de santé qualifiés dans la bourse ne dépendent pas du tout des fonds de l’État, un BHP met l’État au courant des dépenses éventuelles, si le financement fédéral n’est pas suffisant (New York et le Minnesota ont tous deux dû couvrir le coût de leurs BHP et l'élimination du financement fédéral pour les réductions du partage des coûts creusent encore l'écart entre le coût du programme et le prix payé par le gouvernement fédéral).Mais les personnes et les familles dont les revenus sont un peu trop élevés pour Medicaid sont bien servies par les BHP. Dans les États sans BHP, il existe une "falaise" assez importante en termes de primes et de partage des coûts entre Medicaid et les régimes privés, même avec des subventions aux primes et des réductions du partage des coûts du régime privé (réduction du partage des coûts). avantages sont toujours disponibles, malgré le fait que le gouvernement fédéral ne paie plus les assureurs pour fournir ces prestations).
Une personne avec une couverture Medicaid paiera peu ou rien en primes, et le partage des coûts est limité à des montants modestes en vertu de la réglementation fédérale. Si cette personne reçoit une petite augmentation et que son revenu passe de 16 600 USD à 16 700 USD (en 2017), elle perdra son admissibilité à Medicaid (en supposant qu'elle se trouve dans un État qui a étendu Medicaid). Si elle est dans un État avec un BHP et que son revenu devient trop élevé pour Medicaid, elle sera alors éligible à la couverture BHP, pour laquelle elle paiera une prime nominale (ou aucune prime, à New York, en fonction de son revenu). ) et ses dépenses personnelles resteront modestes.
Mais si elle est dans un état sans BHP, elle devra souscrire un plan de santé qualifié lors de l'échange. Selon son lieu de résidence, elle pourra peut-être bénéficier d'une subvention de prime suffisante pour couvrir l'intégralité du coût d'une prime de régime en bronze, mais ces régimes sont assortis de déboursés substantiels (généralement au moins 6 500 USD en 2018 et généralement aussi élevés. maximum autorisé 7 350 $). Si elle choisit plutôt de choisir un plan en argent (qui inclut des réductions de partage des coûts et donc des frais moins élevés), elle paiera environ 3% de son revenu en primes. Et même avec les avantages de la réduction du partage des coûts, elle paiera plus de franchises et de copays que l’un des deux BHP existants ne demande à leurs inscrits de payer.
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