Comprendre les exigences en matière d’assurance pour la chirurgie de confirmation du sexe

Le terme chirurgie de confirmation du genre est un terme générique qui désigne toute intervention chirurgicale utilisée par les personnes transgenres ou non-conformistes pour aligner leur corps sur leur identité de genre. La chirurgie de confirmation du genre est également connue sous plusieurs noms, y compris chirurgie d'alignement de genre, chirurgie d'affirmation de genre, chirurgie de changement de sexe et de changement de sexe..
Bien que les termes «chirurgie de changement de sexe» et «changement de sexe» soient mieux connus, ils ne sont pas les termes préférés par de nombreux membres de la communauté. Pourquoi? Une opération de réassignation sexuelle implique que l'opération modifie le sexe d'une personne alors qu'elle aligne le corps sur son sexe. Le terme «chirurgie de changement de sexe» est quelque peu désuet. Cela vient avec une histoire problématique. Cependant, tous ces termes sont utilisés dans divers contextes.

Accès et intérêt pour la chirurgie de confirmation du genre

Toutes les personnes transgenres, non binaires et homosexuelles ne veulent pas être opérées pour aligner leur corps sur leur identité de genre. Certaines personnes se contentent d'options de transition sociale ou médicale. D'autres veulent une ou plusieurs chirurgies, mais peuvent ou non y avoir accès. Une vaste enquête nationale auprès de personnes transgenres a révélé que:

55% des femmes transgenres avaient ou voulaient une néovaginoplastie (création d'un vagin)
44% des femmes transgenres avaient ou souhaitaient une augmentation mammaire
45% des femmes transgenres avaient ou souhaitaient une féminisation faciale
33% des femmes transgenres ont eu ou voulaient un rasage trachéal (retrait de la pomme d'Adam)
49% des femmes transgenres avaient subi ou souhaitaient une orchiectomie (ablation des testicules)
22% des hommes transgenres avaient ou voulaient une phalloplastie (création d'un pénis)
27% des hommes transgenres avaient ou voulaient une métoidoplastie / métaidoioplastie / métoïdiioplastie (intervention chirurgicale pour changer la position du clitoris en une position semblable à celle d'un pénis)
97% des hommes transgenres ont subi ou souhaitent subir une reconstruction thoracique ou une mastectomie
71% des hommes transgenres avaient ou voulaient une hystérectomie (ablation de l'utérus)

Le coût est l'une des principales raisons pour lesquelles les personnes ont un accès limité aux chirurgies de confirmation du genre. Historiquement, ces procédures n'ont pas été couvertes par la plupart des compagnies d'assurance publiques ou privées. Heureusement, cela change. Il existe maintenant un certain nombre de compagnies d'assurance publiques et privées qui couvrent tout ou partie des options de chirurgie de confirmation du genre. Malheureusement, cette couverture comporte souvent de nombreux obstacles à franchir pour les patients intéressés. Il n'est également pas disponible pour toutes les personnes dans tous les états.
Un autre facteur important limitant l'accès à la chirurgie est le petit nombre de médecins formés pour effectuer ces chirurgies. Ces médecins, en particulier les plus expérimentés, sont souvent embauchés des mois, voire des années à l’avance. En outre, beaucoup d’entre eux ne prennent pas d’assurance. Heureusement, à mesure que la couverture d'assurance pour les chirurgies de confirmation du genre a augmenté, l'intérêt des médecins pour la formation a également augmenté. Il existe actuellement au moins un hôpital universitaire qui forme les résidents à la néovaginoplastie. Mieux encore, ils acceptent une assurance pour payer la procédure.
Enfin, il existe une longue tradition de préjugés et de stigmatisation limitant l'accès des patients transgenres aux soins..

Compagnies d’assurance et normes de soins WPATH

Les individus peuvent être intéressés par un certain nombre de chirurgies différentes pour un alignement ou une confirmation du genre. Il existe souvent des directives spécifiques pour la couverture de chaque opération. Comment sont-ils déterminés? En règle générale, de nombreux assureurs se basent sur les normes de soins WPATH pour établir l'éligibilité à la couverture chirurgicale. Celles-ci sont également appelées critères WPATH ou exigences WPATH..
WPATH est l'acronyme de l'Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres. Connu officiellement sous le nom de Harry Benjamin Society, WPATH n’est pas sans controverse. Historiquement, les normes WPATH ont encouragé ce que beaucoup de membres de la communauté appellent portier. Le contrôle d'accès fait référence à l'obligation pour les personnes transgenres de subir un traitement et / ou une évaluation psychiatrique significative avant que l'établissement médical ne soit autorisé à effectuer la transition. Cela positionne les prestataires de services de santé du comportement comme des gardiens qui sont nécessaires pour déverrouiller l'accès aux soins.
Des activistes, des chercheurs et des membres de la communauté ont souligné avec précision que ce niveau de contrôle n’est pas requis pour d’autres chirurgies majeures. Par exemple, il n'est pas nécessaire que les personnes consultent avant d'avoir accès à une autre chirurgie plastique. En tant que tels, il est légitime de se demander si ces directives reflètent la stigmatisation contre les personnes transgenres au lieu de mesures appropriées sur le plan clinique..
Que les normes de soins WPATH soient idéales ou non, ce sont les lignes directrices suivies par la plupart des grandes organisations. En fait, ce sont les seules directives de soins officielles largement acceptées par les milieux médical et des assurances. Heureusement, WPATH met à jour ses directives de chirurgie et de traitement tous les cinq à dix ans. En général, ces normes de soins sont devenues moins restrictives au fil du temps. Cela reflète la reconnaissance croissante de la diversité des genres dans la société. Les informations ci-dessous sont basées sur la version 7 des normes de soins, publiées en 2011..
Remarque: Certains assureurs peuvent avoir des exigences de couverture différentes. Pour ceux qui sont disposés à fournir une couverture mais qui n'ont pas de politique en place, recommander à l'entreprise de revoir les normes de soins WPATH peut être un bon point de départ. Rappelez-vous que les normes de soins sont des lignes directrices, qui stipulent explicitement qu'il est approprié de modifier les critères en fonction des circonstances..

WPATH Normes de soins pour la reconstruction thoracique (transmasculine) ou l’augmentation mammaire (Transfemminine)

Dysphorie de genre persistante et bien documentée
La capacité de prendre une décision éclairée et de consentir au traitement
Tout problème médical ou mental important doit être "raisonnablement bien contrôlé".

Il est important de noter que la thérapie hormonale n'est PAS requise pour ces chirurgies, qui sont couramment appelées "chirurgie de haut niveau". Une année d'hormone est conseillé pour les femmes transgenres, car cela leur permet d’obtenir le maximum de croissance mammaire sans chirurgie. Cela améliore les résultats de la chirurgie.
Pour les hommes transgenres, il n'y a pas d'exigence ou de recommandation d'hormone. C'est parce qu'il y a un certain nombre de personnes transmasculines qui ne sont que dysphoriques au sujet de leur poitrine. Ils ne veulent pas ou n'ont pas besoin d'un traitement à la testostérone. Il existe également un certain nombre de raisons, physiques et psychologiques, pour lesquelles les personnes choisissent de subir une intervention chirurgicale sans utiliser d'hormones. Cela dit, les hommes qui prennent de la testostérone et qui sont très actifs peuvent souhaiter attendre un an pour une chirurgie. La testostérone et l'exercice peuvent modifier considérablement la forme de la poitrine et il est possible d'obtenir plus de résultats esthétiques..

Critères WPATH pour l’orchiectomie, l’hystérectomie et l’ovariectomie

Dysphorie de genre persistante et bien documentée
La capacité de prendre une décision éclairée et de consentir au traitement
Tout problème médical ou de santé mentale important doit être "bien contrôlé".
Au moins 12 mois consécutifs de traitement hormonal approprié, sauf s’il existe des raisons pour lesquelles le patient ne peut pas ou ne veut pas prendre d’hormones. Le but de cette ligne directrice est de faire en sorte que les patients subissent des modifications hormonales réversibles avant de subir des modifications irréversibles..

Les chirurgies destinées à enlever les gonades (testicules, ovaires) et l'utérus peuvent être effectuées seules. Elles peuvent également être effectuées parallèlement à d’autres chirurgies de confirmation du genre. Le retrait des gonades à lui seul présente l'avantage de réduire la quantité d'hormonothérapie sexuelle requise pour obtenir des résultats..
Le retrait de l'utérus et / ou du col utérin supprime la nécessité de dépister ces organes. Ces examens de dépistage peuvent provoquer une dysphorie et un inconfort chez de nombreux hommes transgenres..

Normes de soins WPATH pour la néovaginoplastie, la phalloplastie ou la métoidioplastie / métaidoioplastie

Dysphorie de genre persistante et bien documentée
La capacité de prendre une décision éclairée et de consentir au traitement
Tout problème médical ou de santé mentale important doit être "bien contrôlé".
12 mois consécutifs de traitement hormonal approprié, sauf s’il existe des raisons pour lesquelles le patient ne peut pas ou ne veut pas prendre d’hormones
12 mois de vie continue dans un rôle de genre cohérent avec leur identité de genre

Ce groupe de chirurgies est utilisé pour construire des organes génitaux concordants avec l'identité de genre du patient. L'obligation de vivre dans un rôle sexuel pendant un an s'explique par le fait que les médecins sont largement convaincus que les personnes ont suffisamment de temps pour s'adapter au rôle de genre souhaité avant de subir une opération difficile, coûteuse et irréversible..
En raison de l'intensité physique et émotionnelle de ces interventions chirurgicales, il est fortement recommandé aux patients qui les envisagent de consulter régulièrement un professionnel de la santé mentale ou médical. Le suivi de ces chirurgies peut être émotionnellement intense et difficile. Cela concerne particulièrement les femmes transgenres ayant des antécédents de traumatismes sexuels, pour lesquelles la dilatation peut nécessiter un soutien important. Une dilatation régulière est nécessaire après la création du néovagina pour éviter les complications..

Normes de soins pour la chirurgie de féminisation faciale

Il n'y a pas de directives officielles pour la chirurgie de féminisation faciale. Historiquement, il était très difficile de faire couvrir cette procédure par une assurance, faute de recherche sur les avantages. Cependant, certaines personnes ont réussi à le couvrir avec succès en affirmant qu'il est aussi médicalement nécessaire que la chirurgie génitale et qu'il a des effets tout aussi positifs sur la qualité de vie..

Comprendre la documentation requise par les normes de soins WPATH

Pour démontrer qu'une personne souffre de "dysphorie de genre persistante et bien documentée", il faut généralement une lettre d'un prestataire de services de santé mentale indiquant que la personne remplit les critères de la dysphorie de genre et la durée de son existence. Cette lettre contient aussi souvent un récit de l’histoire de genre du patient, avec divers degrés de détail. En outre, la lettre doit indiquer depuis combien de temps le prestataire travaille avec le patient.
Il est important de noter que certaines normes exigent une bonne maîtrise des problèmes de santé mentale et de santé mentale, tandis que d’autres exigent seulement qu’elles soient respectées. raisonnablement bien contrôlé. La documentation à ce sujet prend généralement la forme d'une lettre du fournisseur concerné. Cette lettre doit contenir des informations sur l'historique de la maladie, sur la manière dont elle est contrôlée et sur combien de temps le médecin travaille avec le patient. Idéalement, les expressions "bien contrôlé" ou "raisonnablement bien contrôlé" devraient être utilisées dans la lettre, selon le cas. Cela permet aux prestataires et aux compagnies d'assurance de déterminer plus facilement que les conditions des normes de soins ont été remplies.
Il est à noter que les problèmes de santé mentale ne constituent PAS une contre-indication aux chirurgies d'affirmation de genre. En fait, ces procédures peuvent aider à résoudre les symptômes chez de nombreuses personnes transgenres et chez d'autres souffrant de dysphorie de genre. C’est vrai non seulement pour l’anxiété et la dépression, mais aussi pour les affections plus graves telles que la psychose.

Un mot de Verywell

Obtenir une couverture d'assurance pour la chirurgie de confirmation du sexe peut être un processus frustrant. Il peut être utile de préparer un exemplaire des directives WPATH et de tout document de recherche pertinent à l’appui de vos objectifs. C'est particulièrement vrai si elles incluent des chirurgies autres que celles énumérées ci-dessus..
En outre, il peut être judicieux de contacter votre centre de santé LGBT local, si vous en avez un, pour obtenir de l'aide. De nombreux centres de santé recrutent actuellement des navigateurs patients transgenres qui ont une vaste expérience du processus d’assurance. Ils peuvent constituer une excellente ressource, de même que le personnel de soutien du bureau de votre chirurgien, le cas échéant. Enfin, les organisations juridiques locales et nationales axées sur les LGBTQ offrent souvent la moitié de lignes d’aide ou de points d’accès permettant aux personnes de rechercher des informations..