La période de recul de Medicaid peut retarder les soins dans les maisons de retraite
Coût élevé des soins en maison de retraite
Le coût moyen d'une chambre semi-privée dans une maison de soins infirmiers va d'un minimum de 2 738 $ par mois au Texas à un maximum de 38 173 $ en Alaska. Le prix mensuel monte encore plus haut si vous voulez une chambre privée, avec une moyenne de 7 604 $ par mois dans tout le pays. Comment une personne disposant d'un budget fixe, souvent de la sécurité sociale, va-t-elle se le permettre??La vérité est que les coûts des soins en maison de retraite sont en moyenne trois fois plus élevés que ceux d'une personne âgée. Peu de gens peuvent se permettre de payer eux-mêmes et se tournent vers les assurances.
Malheureusement, peu de personnes peuvent s'offrir une assurance privée pour soins de longue durée. Ces types de régimes sont achetés pour aider à payer les soins de santé à domicile et / ou les soins en maison de retraite. Les primes peuvent être chères et il peut être difficile d’obtenir une police si vous avez des conditions préexistantes..
Medicare n'aide pas beaucoup non plus. Bien que le programme fédéral couvre un séjour dans un établissement de soins infirmiers qualifié après une hospitalisation, ce temps est limité. Sans hospitalisation admissible, il ne couvre pas les séjours de longue durée dans une maison de retraite..
En fin de compte, Medicaid couvre 62% des séjours de longue durée en maison de retraite..
Quand Medicaid paie pour les soins en maison de retraite
Admissibilité à Medicaid
Medicaid est un programme financé par le gouvernement fédéral et par l'État visant à fournir des soins de santé aux personnes à faible revenu. Traditionnellement, vous deveniez éligible à Medicaid en fonction de votre argent et de votre actif. Cela a changé avec l'adoption de la loi sur les soins abordables, aussi appelée Obamacare, en 2010..La majorité des personnes se qualifient maintenant pour Medicaid sur la base du revenu brut ajusté modifié (MAGI). MAGI examine différentes sources de revenu mais ne prend pas en compte vos actifs. D'autres personnes, en particulier celles qui dépendent de certains programmes fédéraux, devront tout de même se qualifier pour Medicaid à l'ancienne, connue sous le nom de Medicaid non-MAGI..
Le problème est que MAGI Medicaid ne couvre pas les soins en maison de retraite. Afin d'obtenir les services et soutiens à long terme, la partie de Medicaid qui prend en charge les soins de longue durée dans une maison de retraite, vous devez être éligible pour le programme en fonction de vos avoirs. Dans de nombreux cas, les aînés essaient de dépenser leurs actifs ou de les céder afin d’être admissibles aux soins..
Que se passe-t-il lorsque vous avez besoin de Medicare et de Medicaid?
La période Medicaid Look Back
Pour empêcher les gens de donner tous leurs biens à leur famille et à leurs amis, ressources qui auraient autrement été utilisées pour payer les soins en maison de retraite, les centres de services Medicare et Medicaid ont mis en place la période de relecture de Medicaid. Il s’agit d’une période au cours de laquelle toutes les transactions financières effectuées par le demandeur sont examinées. Plus précisément, le gouvernement vérifie si des actifs (argent, maisons, voitures, par exemple) ont été donnés, transférés, cédés ou vendus à un prix inférieur à leur juste valeur marchande..La période de consultation de Medicaid débute le jour où une personne présente une demande d’adhésion à Medicaid et remonte à 60 mois (5 ans) dans tous les États autres que la Californie. Pour le moment, la Californie n'a besoin que d'une période de 30 mois d'analyse rétrospective..
Bien que des lois en matière d'impôt sur les donations et sur les successions permettent à certains transferts de rester en franchise d'impôt, cela ne signifie pas qu'ils ne sont pas comptabilisés dans la période de relecture de Medicaid. Par exemple, il y a une limite annuelle de 15 000 dollars par bénéficiaire en matière de dons d'exclusion en 2018. Cela signifie que vous pouvez donner 15 000 dollars à deux personnes différentes sans être imposé sur cette somme. Cependant, ce serait 30 000 $ qui constitueraient une violation de la période de Look Back si elle était offerte dans les délais impartis.
Cependant, certaines ressources peuvent être protégées pour le conjoint du demandeur s'il réside toujours dans la communauté. Celles-ci ne comptent pas pour la période Medicaid Look Back. La norme d'appauvrissement des époux change chaque année. En 2018, l'indemnité mensuelle minimale de besoins d'entretien (AMMM) pour le conjoint de la communauté est fixée à 2 057 USD (2 572 USD en Alaska et 2 366 USD à Hawaii). Selon l’état, le conjoint peut conserver des actifs compris entre 24 720 $ et 123 600 $. La valeur nette du logement est comprise entre 572 000 $ et 858 000 $.
Comment fonctionne la période du passé
La période de référence examine toutes les transactions financières effectuées par le demandeur..Toute violation de la période de consultation de Medicaid entraînera une pénalité et cette pénalité entraînera une période d'inéligibilité. Cela peut être un défi pour les personnes âgées qui pourraient avoir besoin d'un placement plus urgent dans un établissement de soins infirmiers..
La pénalité est calculée sur la base du montant d'argent ayant enfreint la période de référence, divisé par le taux mensuel moyen d'une chambre de maison de repos privée située dans cet État. Ce dernier est appelé le diviseur de sanctions. La pénalité est la période pendant laquelle vous devrez attendre à partir du moment de votre demande avant que vous soyez considéré comme éligible pour Medicaid..
Exemple 1: Le diviseur de pénalité dans votre état est de 6 000 $ par mois. Vous donnez 60 000 $ pendant la période de rétrospective. Cela signifie que vous ne serez pas éligible pour Medicaid pendant 10 mois (60 000 USD de violation divisée par le diviseur de 6 000 USD) à compter du moment de votre demande..
Exemple 2: Le diviseur de pénalité est de 6 000 $. Vous donnez 12 000 $ à votre nièce chaque année pendant 10 ans. Parce que seules les cinq dernières années comptent pour la période de relecture de Medicaid, vous enfreignez le montant total de 60 000 USD et non le montant total de 120 000 USD. Vous ne serez pas éligible pour Medicaid pendant 10 mois (60 000 USD d'infractions divisés par le diviseur d'amende de 6 000 USD) à compter de la date de votre demande..
Exemple 3: Le diviseur de pénalité est de 6 000 $. Vous vendez votre maison à votre fille 120 000 $ de moins que la juste valeur marchande l'année précédant votre demande pour Medicaid. Vous ne serez pas éligible pour Medicaid pendant 20 mois (120 000 USD d'infractions divisés par le diviseur de 6 000 USD) après avoir soumis votre candidature..
Un mot de Verywell
Donner des cadeaux, transférer des actifs et vendre des produits à un prix inférieur à la juste valeur marchande pourrait retarder votre éligibilité à Medicaid. Vous ne pouvez pas toujours prédire quand vous aurez besoin de soins en maison de retraite. C'est pourquoi il est si important de comprendre la période de relecture de Medicaid. Vous voudrez avoir une stratégie financière en place afin que vous puissiez obtenir les soins dont vous avez besoin quand vous en avez besoin. Il peut être dans votre intérêt de contacter un avocat spécialisé dans les soins aux personnes âgées..Foire aux questions sur les foyers de soins et les soins de la démence
